1) ‘옹저의 해’를 입게 된 다양한 이유 – 신성 모독, 살생, 직분에서의 잘못, 슬(虱)

송대 일반 사람들의 사유 속에 ‘옹저의 해’를 불러일으킨 병자의 잘못은 다양했다. 먼저, 송대 사람들은 신상(神像)에 대한 훼손 등 신성 모독에 대한 응보로서 옹저의 발병을 이해했다. 요주(饒州) 쌍점(雙店)에 사는 왕환(汪渙)은 대대로 신을 잘 모셨는데, 어린 아들이 장난을 치다 신상의 가운데 손가락을 부러뜨렸고 그날부터 아이의 가운데 손가락에 창(瘡)이 생겨 몹시 아팠으며 손이 오그라들어 펴지 못했다.²⁴⁾ 또 온주(溫州)의 시장 사람 장팔(張八)은 한 객상으로부터 단향목(檀香木)으로 된 관음상을 샀는데 진짜 단향목인지 의심스러워 불상의 발바닥을 깎아보았다. 이때부터 왼쪽 발이 아프기 시작했고, 저독(疽毒)이 피부를 찌르는 것같이 아팠으며 발은 문드러졌다.²⁵⁾

위의 사례들은 신상에 대한 훼손의 정도가 심하지 않았기에 대체로 죽음에까지 이르지는 않았는데 소흥 13년(1143) 건양현(建陽縣) 사람 왕무간(王撫幹)의 사례는 좀 달랐다. 그는 영천사(靈泉寺)에 머물면서 절 앞에 있던 십여 그루의 신성이 깃든 거목을 베어 땔감으로 쓰려고 했다. 현지 사람들은 이곳에서 귀신을 보았다는 자도 있어 매년 제사를 지내던 곳이었다. 그는 결국 땔감 3천 단을 얻었지만 한 달 후 등에 저가 발하여(疽發於背) 죽었다.²⁶⁾

신성 모독과 관련하여 부적을 쓰는 도사나 제사를 주관하는 도인의 경건하지 못한 태도 역시 옹저로 벌을 받았다. 예를 들면, 도술에 능하게 된 한 사인이 부적을 쓸 때 실수로 잘 못 써서 그 벌로 옹저를 앓았다.²⁷⁾ 유사한 일화는 다른 필기 사료에서도 보인다. 다소 시기는 이르지만 오대 북송 초 손광헌(孫光憲, ?~968)이 편찬한 『북몽쇄언(北夢瑣言)』을 보면, 전촉(前蜀, 907~925) 시기 옥국관(玉局觀)의 도사 조가선(趙駕仙)과 상관도사(上官道士)는 단에 올라 법사를 행하는데 경건하게 임하지 않았다. 곧 두 도사는 발배로 인하여 죽었다.²⁸⁾ 이 일화는 남송시기 증조(曾慥, ?~1155)가 편찬한 『유설(類説)』에 수록되었으니 남송까지 계속 회자 된 것이다.²⁹⁾ 또 송대의 일화로 화산(華山) 운대관(雲䑓觀)의 한 도사는 물건을 팔아 이익을 취하고 술과 여자를 가까이하고 순검(廵檢)인 마씨(馬氏)도 그와 함께 어울려 다녔다. 결국 도사는 등에 창이, 마순검은 저가 발하여 죽었다.³⁰⁾

살생에 대한 대가가 옹저의 발병으로 이어졌다는 사유도 매우 보편적이었다. 관직이 선찬사인(宣贊舍人)에 이른 양씨(楊氏)는 평생 닭고기를 좋아하였다. 말년에 귀밑머리 아래 부스럼이 일었고, 목구멍에 옹저가 발하였다.³¹⁾ 양씨 외에 감묘관(監廟官)이었던 조씨(趙氏) 역시 평소의 살생으로 옹저를 앓게 되었다. 그는 병약하여 평소 녹혈(鹿血)을 먹었는데, 매일 한 마리씩 그 몸에 긴 철관을 꽂아 피가 모이면 마셨다. 만년에 그는 옹저를 앓다가 죽었다.³²⁾ 남송 시기 곽단(郭彖, 생졸년 미상)이 쓴 『규거지(睽車志)』를 보면 유사한 사례가 보인다. 상숙현(常熟縣) 호남촌(湖南村) 부자 왕익(王翊)은 집에서 거위 한 마리를 삶으려고 하여 이미 털을 깎고 도끼로 거위를 내리치려는데 갑자기 거위가 울었다. 집안 사람들은 이를 기이하게 여겨 달려와 왕익에게 아뢰었으나 왕익은 삶아서 먹었고, 며칠 후 저가 발하여 죽었다.³³⁾ 이 외에 물고기 요리를 팔아서 생계를 유지했던 서무(舒懋) 역시 결국은 살생의 응보로 온몸에 옹저가 퍼졌는데, 통증이 매우 심했으며 결국 죽었다.³⁴⁾

신성 모독이나 살생 외에 병자의 평소 행실이나 맡은 직분에서 잘못을 범하는 경우도 종종 옹저의 발병으로 이어졌다. 예를 들면, 자신의 이익을 위해 거짓 진료를 한 의료인의 일화에서도 나타난다. 부조교(符助敎)는 옹저 치료를 잘하기로 이름이 났는데 재물을 탐하여 병자의 상처에 독이 없는데도 먼저 약으로 독을 발하게 하여 치료를 하였다. 결국 그 역시 옹저가 발하여 죽었다.³⁵⁾ 의사 왕돈인(王敦仁)의 사례도 거짓 진료의 죗값으로 옹저가 발하여 죽은 경우이다.³⁶⁾ 이외에 가난한 사람의 물건을 대신 팔아주던 중개인이 중간에 이익을 착복한 죄로 옹저가 발병하였다는 일화도 있고,³⁷⁾ 시부모님 봉양에 성실하지 않은 며느리가 그 죗값으로 옹저를 앓게 되었다는 일화도 흥미롭다.³⁸⁾

응보적 사유 외에 외부적 요인이 옹저를 유발하였다고 이해한 일화도 없지는 않다. 슬(虱), 즉 이가 몸에 들어와 발병하는 경우인데, 이른바 슬류(虱瘤)이다. 무주 임천현의 어떤 사람은 뺨에 옹저가 생겼는데, 의사는 슬류라고 진단하였고 반드시 갈라서 이를 빼내야 한다고 하였다.³⁹⁾ 또 요주(饒州) 부량현(浮梁縣)의 이씨는 등에 무언가 나서 간지러워 참을 수 없었는데, 의자(醫者) 진덕립(秦德立)은 슬류라 진단하였고, 터뜨리자 이가 한 말이나 나왔다고 한다. 치료를 하였지만 이씨는 결국 죽고 말았다.⁴⁰⁾ 처주(處州) 송양현(松陽縣) 백성 왕육팔(王六八)은 그릇과 시루를 만드는 일을 하였는데, 어느 날 진운(縉雲)의 주씨(周氏) 집에서 일을 해주다 장난으로 시루에 구멍을 뚫어 이를 넣고 메웠다. 그 후 1년 뒤 다시 시루를 수리해 주기 위해 와서 메운 곳을 열어보니 이가 살아 있었고, 그는 손에 상처를 내 피를 빨아 먹게 하였다. 간지러워 긁으니 그 자리에 옹저가 났고 손등까지 퍼졌으며 치료를 하기 어려운 지경이 되어 마침내 죽었다.⁴¹⁾ 그의 장난이 화를 불러온 것이다.

송대 일반 사람들은 옹저의 발병 경위를 이해하면서, 신성 모독이나 과도한 살생 또는 평소맡은 직분에서의 잘못 등에서 이유를 찾는 경향이 있었고, 슬에 의한 발병의 사례도 있었다. 이를 통해 당시 기층 사회에 작동했던 가치, 신에 대한 경외나 살생의 금지 또는 도인과 승려등 종교인, 의사나 중개인 등 특정 직종에서의 윤리 의식, 며느리로서의 도리 등에 대한 보편적 인식을 확인할 수 있으며, 옹저에 대한 정형화된 해석은 이러한 가치의 유지와 확산에 일조했을 것이다. 그렇다면 사인의 병이라고 인식되는 옹저인 만큼 사인들의 경험과 이해는 어떠했는지 궁금하다.

2) 사인(士人)의 사례 – 가혹한 법의 집행, 과도한 징세, 살인, 단사(丹砂)

송대 사인들 역시 옹저의 발병 경위에 대해 다양한 사유를 하였으며, 평소 행실의 잘못에서 그 원인을 찾았고 위에서 열거한 정형화된 사유의 경향이 그대로 확인된다. 그런데 여러 과실 가운데서도 두 가지가 매우 두드러졌다. 하나는 관직에 있으면서 그 역할에서 잘못과 실수가 있어 옹저가 발병했다는 것과 단사와 같은 금석약의 복용으로 인한 것이 그것이다.

먼저, 인종(仁宗) 가우 2년(嘉祐, 1057) 진사이자 호부시랑(戶部侍郞)의 자리까지 올랐던 채거후(蔡居厚, ?~1125)의 사례가 전형적이다. 선화(宣和) 7년(1119)에 채거후가 호부시랑에서 파직되고 청주(青州) 지사로 임명되었는데 부임 가기 전 등에 옹저가 발병하여(疽發于背) 도사를 불러 제를 올리고 친하게 지내던 왕씨에게 청사(青詞)를 써달라고 하였지만 며칠 뒤 죽었다. 왕씨 역시 갑자기 죽었다가 사흘 후 다시 깨어나더니 말하길, 채거후는 음계에서 벌을 받고 있으며 이는 오직 운주(鄆州)에서 처리한 일 때문이라고 전했다. 채거후의 부인은 남편이 운주안무사로 있었을 때 양산박(梁山濼)의 도적 오백 명이 투항하였는데 그들을 모두 다 죽였던 일을 말해주었다. 결국 채거후의 옹저 발병은 그 때문이었던 것이다. 가족들은 도사 노시중(路時中)을 불러 황록초(黃籙醮)를 지내고 사죄하며 대신 용서를 구하였다.⁴²⁾ 『송사』의 채거후 열전에서는 청주로 부임 가기 전 병으로 죽었다고만 기록하고 있는데,⁴³⁾ 그의 죽음에는 기실 이런 곡절이 있었던 것이다.

엄주(嚴州)의 관찰판관(觀察判官) 왕진(王稹) 역시 부당한 처벌을 했다는 논란에 휩싸여 옹저를 앓고 음계(陰界)에 끌려갔다가 겨우 살아 돌아왔는데 억울함을 인정받아 목숨은 건졌지만 옹저의 흉터는 남게 되었다.⁴⁴⁾ 건염 연간(建炎, 1127~1130) 계양감(桂陽監) 지사직을 맡고 있던 오중궁(吳仲弓)은 도적들에 대해 엄한 법으로 다스렸고 감옥에 들어간 자들 모두 죽음을 면치 못했는데, 그 역시 결국 옹저로 죽었다.⁴⁵⁾ 이들 사례의 경우 가혹한 법의 집행도 있지만 결국 이로 인해 사람을 많이 죽게 한 죗값을 받은 것이다.

이외에 세금을 가혹하게 징수하여 백성들에게 해를 끼친 지방관 역시 등의 옹저로 고통을 받게 되었고 결국 죽음을 면치 못했다.

자중현(資中縣)의 마모(馬某)라는 자는 도조사간관(都漕司幹官)으로 있을 때 매번 세금 징수를 감독하면서 오직 많이 거둘 것만 생각하고, 세액이 적합한지 여부는 불문하고 오직 기한 내 징수에만 신경을 썼다. 그리고 이에 대해 큰 자부심을 갖고 있었다. 사천 지역 주민들은 그가 잔학스럽게 세금을 거두어가는 것을 보고 ‘마쇄(馬刷)’라고 별명을 지어 주었다. …… 얼마 후 마씨의 등 왼쪽에 옹저가 났다. …… 옹저로 악취가 온 방에 진동을 했다.⁴⁶⁾

세금의 징수를 가혹하게 했던 지방관 마모는 그에 대한 응보로 옹저를 앓았다. 이외에도 정화 4년(1114) 조정의 궁궐 수축 과정에서 골회(骨灰)가 필요했는데, 옛 무덤을 파헤쳐 인골을 썼던 일에 연루된 조정의 한 관원이 역시 옹저로 죽었다.⁴⁷⁾

이로써 보건대, 지방관의 경우 대체로 엄혹한 법의 집행과 가혹한 세금의 징수가 주요 잘못으로 거론되었다. 두 가지 죄를 모두 범한 한 지방관도 있었는데, 재상 진회(秦檜)의 처남이자 소흥(紹興, 1131~1162) 초 소주(蘇州) 지사를 맡고 있던 왕환(王㬇)은 옆구리에 저가 발배하여(疽發于脅) 죽었다. 관련 기록을 보면 그는 형을 집행하는 데도 엄혹했고 세금을 거두는 데도 엄준했다고 평하며 옹저의 발병은 이와 무관하지 않음을 내비쳤다.⁴⁸⁾

그다음으로, 사인의 사례에서 눈에 띄는 것은 단사(丹砂) 등 금석약의 복용과 관련한 것이다. 양절로(兩浙路) 월주(越州) 통판(通判)을 지낸 소무(邵武) 사람 왕회(王櫰)는 천진교를 지나다 한 거지를 도와주었는데, 범상치 않던 거지를 미처 알아보지 못한 왕회는 그가 준 과일이 황금으로 변한 것을 보고서야 비로소 후회하였다. 거지는 왕회에게 당신이 신선이 될 기질이 없어서라고 말하며 20년 후 돌아오겠다고 하였고, 그 후 20년 왕회는 단사를 복용했고 등에 옹저가 발병하여 죽었다.⁴⁹⁾ 신선이 되고자 단사를 먹은 것이 화에 이른 것이다.

사인 집안의 가족들도 단사의 복용으로 옹저가 발병하는 경우가 종종 있었다. 북송 시기 왕안석을 도와 신법을 실시하고 참지정사(參知政事)와 지추밀원사(知樞密院事) 등을 지낸 장돈(章惇, 1035~1106)의 시첩은 70세의 나이에 등에 옹저가 발병했다. 현승(縣丞)인 손자 장씨는 수주(秀州)에서 옹저 치료로 이름이 알려진 장소낭자(張小娘子)를 불렀고, 장소낭자는 단약을 먹어 그 독이 일으킨 것으로 진단하였고 치료가 어렵다고 했다. 현승은 조모가 평생 한 번도 단약을 먹은 적이 없다고 말하자 조모는 다음과 같이 말했다.

[그 자의] 말이 맞을 것이다. 젊을 적에 매번 공[章惇]께서 대단(大丹)을 드실 때 늘 우리 무리에게 반 알을 주셨는데 오랜 시간 먹었고 여러 차례 먹었다. 그러니 독이 쌓인 것인데 지금 후회한들 무슨 소용 있겠나?⁵⁰⁾

그녀는 결국 죽었다. 당시 옹저 치료로 이름난 자라도 단약의 독으로 인해 발병한 옹저는 치료가 어려웠음을 알 수 있다.

제일 주목할 만한 사례는 남송 고종 시기 중서시랑(中書侍郎)까지 지낸 장각(張慤)의 경우다. 그의 사례는 당시 사대부의 옹저 발병율이 높을 수밖에 없었던 현실이 단사의 복용과도 무관하지 않았음을 보여준다. 그는 젊은 시절 거의 매일 단사를 먹었다고 한다. 나이가 들어 복주(福州)로 돌아왔을 때 식욕이 왕성하여 엄청난 양의 음식을 먹어치웠다. 후에 갑자기 발제(髮際)에 부스럼(瘍)이 생기더니 목으로까지 번졌고 결국 죽었다.⁵¹⁾

이로써 보건대, 사인의 경우 옹저의 발병을 이해할 때 주로 관원으로서 직무를 수행할 때 저지른 과오가 거론이 되었고, 여기에는 투항한 도적의 생명을 경시한 것, 가혹한 법의 집행과 과도한 세금의 징수 등이 포함이 되었다. 또 욕망의 추구를 상징하는 금석약의 복용도 옹저의 발병을 설명하는 주요한 원인이 되었다.

송대는 의서가 전하는 기록과는 다른 층위로 기층 사회에서 사인 계층을 포함하여 많은 사람이 옹저의 발병을 병자의 과오에 대한 죄값으로 이해했다. 사인의 경우 의학지식에 어둡지 않았을 것인데도 평소 과실에서 옹저의 발병을 복합적으로 이해했다. 한 가지 주목할 점은, 필기 자료 속 일화에서는 정서적 원인이나 혈기의 응체 그리고 한열풍습의 침투 등과 관련한 이해는 찾아지지 않는다는 것이다. 특히, 『송사·열전』에서 옹저로 사망 원인을 기록하고 있는 사대부 중에는 근심과 울분이 병이 된 “우분성질(憂憤成疾)”의 사례가 종종 등장한다. 『송사·열전』 역시 응보의 결과 등 다른 원인을 언급하고 있기도 하지만 우분(憂憤) 또는 분에(憤恚)로 인한 옹저의 발병을 명확히 기록하고 있으며, 이는 앞서 의서에 나타난 원인 중에서도 걱정과 희노 등의 정서적 요인에 해당하는 것이다. 사인들의 울분이 옹저 발병으로 이어졌다는 서사에 대해서는 기존 연구에서 사학(史學) 전통과 관련하여 상세히 분석하였기에 이를 참조할 수 있다(潘務正, 2016: 136-145). 다만 여기에서 한 가지 짚고 넘어가야 할 점은 『송사·열전』에는 자주 보이는 ‘우분성질(憂憤成疾)’의 서사 경향이 『이견지』 일화나 다른 사인의 필기 자료에서는 거의 보이지 않는다는 것이다. 서사와 기록의 목적과 방식에 따라 서로 다른 인식의 양상이 나타나는 것도 흥미롭다.

옹저의 발병 경위와 관련하여 송대 일반 민중들이건 사인들이건 공통적으로 나타나는 경향은 응보적 사유이다. 사인들에게 있어서는 관원으로서 행실이 더욱 중시되었고, 여기에는 엄혹한 법의 집행, 과도한 세금의 징수, 맡은 직의 수행과정에서의 살인, 그리고 과도한 욕망의 추구 등이 죄악시되었음을 확인할 수 있다. 이러한 관원에게 요구된 가치는 옹저의 발병을 둘러싼 정형화된 해석을 형성해왔을 터이며, 사인들도 이러한 해석을 공유하고 확산하였기에 이는 일반민의 요구를 반영한 것일 뿐만 아니라 그들 스스로 구축한 것이었다. 여러 일화에서 공통적으로 나타나는 서사적 특징을 분석하면 이러한 인식이 얼마나 정교하게 구축되었는지 확인할 수 있다.

3) 옹저, 음계(陰界)의 처벌 흔적

송대 옹저의 발병 경위를 설명하는 일화를 보면 공통적으로 확인되는 하나의 서사적 특징을 발견할 수 있는데, 옹저가 병자의 잘못에 대한 ‘음계(陰界)’의 처벌임을 확실하게 보여주는 것이다. 피와 고름이 흐르기도, 살이 썩어 패이기도 하는 다소 혐오스러울 수도 있는 옹저의 모양은 음계의 징벌의 흔적임을 분명히 하고 있다.

상술한 바 있는 엄주(嚴州)의 관찰판관(觀察判官) 왕진(王稹)의 사례는 ‘음계’를 다녀온 서사가 등장하여 매우 흥미롭다. 그는 음사(陰司)의 재판을 받고 돌아와 사람들에게 그가 겪은 일을 말한다. 그는 저가 등에 발하여 통증으로 정신이 혼미해진 끝에 음계에 끌려가게 되었는데 그가 예전에 참여했던 재판 건으로 불려간 것이며 함부로 한 사람을 처벌한 죄에 대해 심문을 받았다고 했다. 왕진은 그 판결은 상급자 주지사의 뜻이었고 자신은 어쩔 수 없었다고 항변하였으며, 음계의 관원들은 관련 문건을 확인 후 그의 억울함을 확인하고 결국 살려 보내주었다. 그가 깨어났을 때 “피비린내가 진동했고 창은 이미 터져 그날 바로 나았지만”, “등에 두 개의 흉터가 마주 보고 있었고 일찍이 도형을 받은 것 같았다”고 언급하고 있다.⁵²⁾ 다행히 목숨은 건졌지만 흉터는 남았던 것이다. 거짓 진료로 한 사람의 억울한 죽음을 바로 잡을 길이 없게 만든 왕돈인은 저가 등에 발하여 죽으면서 “지금 나는 반드시 지하(地下)에서 대질을 당할 것이다”라고 하였다.⁵³⁾ 왕진이나 왕돈인의 사례 모두 생전의 과오에 대해 음계의 수사와 재판을 상정하고 있고 옹저는 징벌의 결과임을 분명하게 보여주고 있다.

옹저가 음계 처벌의 흔적임을 더욱 적나라하게 보여주는 일화도 있다. 사인(士人) 호자문(胡子文)은 소주(蘇州) 상숙현(常熟縣) 복산(福山)에 있는 동악행궁(東嶽行宮)에서 실수를 저질렀다. 동악행궁에는 선악(善惡)의 두 판관(判官)이 마주 보고 있었는데, 호자문이 술에 취해 악을 다루는 판관의 붓을 장난으로 집어왔다. 갑자기 한 사자(使者)가 오더니 호자문을 동악행궁으로 끌고 갔고 호자문은 용서를 빌었지만 재판관은 그렇더라도 처벌은 받아야 한다며 들고 있던 붓으로 호자문의 등에 점을 찍었고 호자문은 곧 깨어났다. 붓으로 점을 찍은 곳에 저가 생겼고 통증이 참을 수 없었으나 백일 만에 나았다.⁵⁴⁾ 상술한 바 있는 옹저 치료를 잘하기로 소문난 부조교(符助敎)는 재물을 탐하여 거짓 진료를 일삼다가 결국 음계에서 온 황색 옷을 입은 포졸(黃衣卒)에게 잡혀가게 되었다. 포졸은 손에 들고 있던 방망이를 높이 들어 부조교의 등을 찍었고, 찍은 곳에는 사발만한 대저(大疽)가 발하였다.⁵⁵⁾

경건하지 못한 태도로 제단에 올랐던 도사 조가선과 상관도사는 법사를 행하려고 하던 찰나 갑자기 한 노복이 엎어져 경기하며 말하길 “붉은 옷을 입은 네 사람이 하늘에서 내려와 두 도사를 끌고 단 앞으로 데려가 등을 20대씩 채찍질하였다”고 하였다. 곧 두 도사는 발배로 인하여 죽었다. 등에 가해졌던 채찍질이 발배로 나타난 것이다.⁵⁶⁾ 경건하지 못했던 운대관의 도사와 그와 어울린 순검 마씨도 어느 날 동시에 같은 꿈을 꾸었고, 꿈에 어디론가 잡혀가 장 70을 맞고는 깨어보니 도사는 등에 창이, 마순검은 저가 발하였다.⁵⁷⁾

음계의 직접적인 처벌이 아니더라도 옹저의 발병 형상을 마치 처벌을 받은 모습처럼 묘사한 사례도 적지 않다. 세금을 가혹하게 거두었던 마쇄라는 별명을 가진 자중현의 마모도 그 죗값으로 옹저를 앓았는데, “마씨의 등 왼쪽에 옹저가 났다. 그런데 옹저가 좀 나아졌다 싶더니 다시 오른쪽에 옹저가 생겼다. 두 개의 옹저가 서로 마주 보고 있는 것이 척장을 당한 모습과 똑같았고, 옹저의 깊이도 몇 마디나 되어 살 사이로 폐가 다 보일 지경”이라고 하였다.⁵⁸⁾

또한 장기가 훤히 들여다보인다는 묘사도 주목할 만하다. 숙천현(宿遷縣)의 수재(秀才) 주씨(周氏)와 곽씨(郭氏)는 같은 마을 대성(大姓)인 윤씨(尹氏) 집에서 정강지변 시기 조종어용(祖宗御容)과 궁위(宮闈)의 기물을 확보했다가 조정에 보내지 않았다고 무고를 하였고 이에 윤씨 집 사람들이 기시에 처해졌다. 후에 주씨는 그 공으로 본 현의 현령이 되고 곽씨는 현승이 되었다. 훗날 그들은 우연히 길에서 만난 다섯 명의 장졸이 쏜 화살에 가슴을 맞았는데, 두 사람은 쓰러졌고 다음날 등에 저가 생겨 앞뒤로 뚫어져 오장이 다 보였고, 결국 죽었다.⁵⁹⁾

장기가 다 보인다는 묘사와 관련하여 가우(嘉祐, 1056~1063) 연간 진사로 북송 시기 군사적 방면에서 큰 공을 세우고 추밀부사(樞密副使)의 자리까지 올랐던 왕소(王韶, 1030~1081)의 경우도 주목할 만하다. 그는 왕안석 신법 시기 이루어진 개척 사업인 ‘희하개변(熙河開邊)’에 주도적 역할을 하였는데 이때 사람을 많이 죽였다. 그는 등에 저가 발하여 죽었는데, 『송사』의 저자들이 그의 열전을 쓸 때 덧붙이길, “이미 저를 앓고 있을 때 오장이 훤히 들여다보였는데, 대개 사람을 많이 죽인 증거다”라고 하였다.⁶⁰⁾

또, 살생의 경우 병자의 옹저가 발한 모양과 살생을 당했던 대상의 죽을 때 모습의 유사성을 강조한 일화도 있다. 건염 연간(建炎, 1127~1130) 말 계양감(桂陽監) 지사직을 맡았던 오중궁(吳仲弓)의 사례는 전형적이다. 오중궁은 잡은 도적 떼를 모두 죽인 죗값으로 병에 걸려 목 주위에 큰 옹저가 났는데, “얼마 후에 곪은 데가 터져 인후의 목줄이 다 드러날 정도였다. 마치 참형을 받은 사람의 모습과 흡사하였다”고 했다.⁶¹⁾

관직이 선찬사인에 이른 양씨는 평생 닭고기를 좋아하여 결국 옹저에 걸렸는데, “옹저가 곪아 터진 뒤 고름이 흘러 목구멍 아래에 이르자 살을 파고들어 구멍이 생겼다. 그 위치가 정확하게 닭을 잡을 때 칼로 내려치는 곳과 같았다”고 하였다.⁶²⁾ 양씨 외에 감묘관(監廟官)이었던 조씨는 평소 녹혈(鹿血)을 먹었는데, 매일 한 마리씩 그 몸에 긴 철관을 꽂아 피가 모이면 마셨다. 만년에 그는 옹저를 앓았는데 피부를 갉아 먹어 구멍이 생겼고 간지러웠으며 대나무 관을 꽂아 끓는 물을 부어 넣어야 가려움이 멈추었다.⁶³⁾ 역시 사슴에 철관을 꽂아 피를 마신 형상과 유사한 형상으로 옹저의 발병과 고통을 묘사함으로써 옹저가 평소 살생의 응보임을 명확히 하였다. 이 외에 물고기 요리를 팔아서 생계를 유지했던 서무(舒懋) 역시 결국은 살생의 응보로서 온몸에 옹저가 퍼졌는데, “옹저의 도드라진 부분이 모두 미꾸라지나 드렁허리의 머리 모양이었고, 뾰족한 주둥이가 밖으로 튀어나와 있었다”라고 묘사했다.⁶⁴⁾

평소 단사를 먹어 왕성한 식욕을 자랑하다 옹저의 발병으로 죽음을 맞이한 중서시랑까지 지낸 장각도 마지막 죽음에 이르렀을 때의 모습은 “36개의 창이 생겨 결국 죽었다. 게다가 창이 터질 때는 소리가 났고, 상처가 모두 밖을 향하고 있어 사람의 입과 뒤집힌 입술 모양 같았다”고 전하였다.⁶⁵⁾

옹저의 발병은 신체 각 부위에 외형적으로 나타나는 경우가 많았고 게다가 피부가 썩고 고름과 피가 흐르는 경우가 많았다. 발병의 원인을 병자의 평소 잘못에 대한 응보로 사유하는 정형화된 인식은 혐오스러운 외형을 강조하여 그것이 곧 그 음계 처벌의 흔적이나 결과라는 서사를 통해 더욱 견고하게 전개되었다.

4) 이를 알려 세상 사람들이 경계 삼게 하다!(著之於此, 以爲世戒!)

송대 사회는 옹저의 발병을 두고 서로 다른 층위의 인식이 공존했지만, 특히 기층 사회의 일반 사람들의 사유 속에서는 병자의 평소 과오에 대한 죗값이라는 정형화된 인식이 있었다. 그리고 이러한 정형화된 인식은 관련 일화가 사람들 사이에 전해지면서 더욱 확산하였을 텐데 여기에는 사인들이 이런 일화를 기록하여 세상 사람들이 경계 삼게 하였던 것이 한몫했다.

이와 관련하여 왕안석 신법 시기 ‘희하개변(熙河開邊)’에 주도적 역할을 하며 많은 사람을 죽였던 왕소(王韶, 1030~1081)에 대한 당시 사람들의 기억과 서사를 주목할 만하다. 우리는 이미 『송사·열전』에서 그가 “저를 앓고 있을 때 오장이 훤히 들여다보였는데, 대개 사람을 많이 죽인 증거다”라고 언급한 것을 확인했다.⁶⁶⁾ 이렇듯 그의 옹저의 발병이 사람을 많이 죽인 것과 무관하지 않다는 인식은 기실 북송 시기부터 이미 팽배해 있었다. 북송 시기 주욱(朱彧)은 아버지 주복(朱服)이 요(遼)에 사신으로 갔을 때 또는 광주 지방관으로 있을 때 보고 들은 내용 등을 수집하여 선화 연간(宣和, 1119~1125) 책으로 편찬하였는데, 관제나 전장 제도 및 토속과 민간풍습까지 광범위한 내용을 담았다. 흥미로운 점은 그가 왕소와 관련하여 다른 정사 자료에는 보이지 않는 다음과 같은 일화를 싣고 있다는 것이다.

왕소는 희하에서 사람을 많이 죽였으며, 말년에 홍주(洪州)지사를 맡으면서 불교를 공부하였다. 하루는 장로 스님 조심(祖心)에게 묻길, “예전에 도를 알지 못했을 때 지은 죄가 실로 많습니다. 지금 도를 알게 되었으니 죄가 사라지는 것입니까?” 심이 답하길: “옛날에 어떤 사람이 가난하여 빚을 졌는데 부귀해진 후 돈을 빌려준 주인을 만나면 갚아야 합니까? 말아야 합니까?” 왕소가 말하길, “반드시 갚아야지요.” 심이 답하길, “그런즉 도를 알게 되었다며 돈을 빌려준 자가 어찌 빚을 면해주지 않는가라고 하면 어찌하겠습니까?” 얼마 후 왕소는 저가 뇌에 발하여 죽었다.⁶⁷⁾

이 일화는 한 스님과 왕소의 대화를 통해 불교에 귀의를 하더라도 죗값은 치러야 함을, 그리하여 왕소는 말년에 불교를 공부하고 죄를 뉘우쳤지만 옹저의 발병을 피할 수 없었음을 말해주고 있다. 당시 왕안석을 좇았던 신당(新黨)에 대해 우호적이었던 주욱의 태도를 생각한다면 왕소의 과오와 그의 죽음을 바라보는 당시 사회의 냉혹한 인식이 더욱 느껴진다. 대화체의 형식이나 스님의 비유를 통한 설명이나 분명 읽는 이로 하여금 교훈을 얻게 하려는 의도가 다분히 보인다. 왕소의 사례는 당시 사람들 사이에 회자 되었고, 남송 시기 이도(李燾, 1115-1184)는 『속자치통감장편(續資治通鑑長編)』을 편찬하면서 “저가 발배하여 오장이 다 보였는데 이는 [과오에 대한] 응보”라고 기록했다.⁶⁸⁾ 그리고 이러한 인식은 원대 사인들이 『송사』를 편찬하면서 그의 열전을 쓸 때에도 그대로 전해졌던 것이다.

관련 일화를 기록하고 소개하는 데는 이를 세상 사람들이 경계 삼게 하고자 하는 의도가 분명히 있었다. 상술한 바 있는 세금을 가혹하게 거두어 ‘마쇄’라는 별명까지 얻었던 자중현의 마모는 마지막에 옹저가 발하여 죽음을 앞두고 있었을 때 문병을 하러 온 이들에게 “당연히 저를 귀감으로 삼아야 합니다. 저는 그저 후회막급일 뿐입니다”라고 탄식하였다.⁶⁹⁾

단사 등 금석약을 복용하여 옹저에 걸리는 일도 경계를 삼아야 할 일이었다. 방작(方勺, 1066~1142)의 『박택편(泊宅編)』의 기록을 보면 당시 사인들의 금석약(金石藥) 복용 문제를 거론하며 다음과 같은 기록을 남겼다.

금석약을 복용하는 자들은 약의 힘을 빌려 그 욕망을 채우려 하는 것이기에 대부분 숨기며 말을 하지 않는다. [그러나] 어느 날 병이 발하면 비록 숨기고 싶어도 그럴 수가 없다. 오흥(吳興) 사람 형부시랑 오경연(吳景淵)은 유황(硫黄)을 먹었는데 이를 아는 사람이 거의 없었다. 20년 후 아들 탁(槖)이 화정(華亭)의 시역관(市易官)이 되었을 때 발배(發背)로 죽었으니 비로소 유황독이 그 독기를 전하여 아들에게까지 미친 것임을 알았다. 어찌 경계하지 않을 수 있겠는가!⁷⁰⁾

방작은 금석약의 복용을 경계하면서 당시 금석약을 복용하면서도 숨기는 자들에게까지 경계의 글을 남긴다. 형부시랑 오경연은 평소 유황을 몰래 복용하였는데 결국 그 화가 20년 후 그의 아들에게까지 미쳤다는 것을 알리며 “어찌 경계하지 않을 수 있겠는가!”라며 경고하였다.

상술한 남송 고종 시기 중서시랑까지 지낸 장각의 사례는 그의 처참한 죽음이 후대까지 전해지며 경계를 삼으라고 경고하는 이들에게 널리 인용되는 사례가 되었다. 『송사』의 장각 열전을 보면 그의 사망 경위에 대해 전혀 언급하고 있지 않다.⁷¹⁾ 그러나 그가 단사를 복용해서 소위 ‘빈저(鬢疽)’로 죽었다는 이야기는 송대 그리고 그 이후 널리 알려졌다. 장고(張杲)는 『의설(醫說)』에서 사대부들에게 “금석약에 대한 경계(金石藥之戒)”의 일화들을 소개하며 “복단지과(服丹之過)”의 제목을 달아 장각의 사례를 소개하였다.⁷²⁾ 장각의 일화는 이후 명대 이시진의 『본초강목』 “단사”조에 수록된다.⁷³⁾

홍매와 비슷한 시기를 살았고 사대부 가문 출신의 주밀(周密, 1232~1298) 역시 옹저가 ‘보응’의 결과이며 이를 널리 알려 경계 삼아야 한다고 생각했던 사람 중에 하나이다. 그는 가혹하고 과도한 처벌로 결국 음계의 처벌을 받아 옹저를 앓다 죽은 한 지방관을 소개하면서 서두에 다음과 같이 기록하고 있다.

화복보응(禍福報應)의 이야기는 대부분 이치에 맞지 않게 끌어다 붙이거나 사실과 다르게 전해지는 경우가 있어 다 믿을 만한 것이 못 된다. [그러나] 지금 마을에서 직접 목격하여 확실한 일이 한 가지 있기에 여기에 적어 세상 사람들이 경계삼도록 하려 한다.

주밀이 본 일은 당시 가화현(嘉禾縣) 통판이면서 지현을 대신해 그 지역을 다스리고 있던 진조(陳造, 자는 周士)의 일화다. 통판 진조는 자신을 모욕했다고 여긴 노비를 과도한 처벌로 죽음에 이르게 하였는데 다음과 같다.

[진조는] 그에 관해 여러 가지 일을 조사하여 편지로 써서 [그의 주인인] 조덕연에게 전달하였는데, 과장 되게 재물을 숨긴 죄 등 그 논하는 것이 지나쳤다. 당시 조덕연은 소주 장관으로 있었는데 당일 바로 사람을 보내 그를 잡아 오게 하였고, 척장을 한 후 유배 보내 압송하여 가화현에 이르러 무리가 다 볼 수 있게 하였다. 당시는 한창 더울 때였는데, 진조는 곧 그의 옷을 벗겨 뜨거운 햇빛 아래 비추게 하니 상처의 피가 곪고 냄새났다. 그는 수일 만에 죽었다. 죽기 전에 주씨는 탄식하며 이르길: “진 통판이 무고하게 나를 때려죽였으니 마땅히 음부(陰府)에 가 고소를 할 것이다.” 당시가 보우(寶祐) 년 병진(丙辰) 해 6월이었다. 이해 12월 진조는 저가 발배하여 죽었다. 아, 무서운 일이다!⁷⁴⁾

그 노비는 죽으면서 음계의 관아에 고소하겠다고 탄식했다. 결과 같은 해 진조는 저의 발배로 죽음에 이른 것이다. 불과 6개월 만의 일이었다. 주밀은 “무서운 일이다”라고 탄식하며 진조의 잘못에 대한 응보가 저의 발배로 인한 죽음으로 나타난 것으로 믿으며, 이를 기록으로 남겨 사람들에게 경계 삼으라고 한 것이다.

병자의 평소 잘못으로 인한 응보로 옹저에 걸려 죽음에 이른 일화는 사람들 사이에 회자되었다. 동시에 일화에 반영된 사회가 요구하는 일련의 가치들도 확산되었을 것이다. 물론 정사류 사료에서는 관련 기록이 잘 보이지 않는다. 왕소나 상술한 채거후, 장각 등의 옹저와 얽힌 자세한 일화는 그들의 「열전」에서는 보이지 않는다. 이러한 일화가 알려지게 된 데는 물론 이를 세상 사람들에게 널리 알려 경계 삼도록 했던 사인들의 활약이 한몫했다. 주욱, 방작, 홍매나 주밀 등 여러 사인들은 목격담과 경험담을 기록으로 남겼고 때론 경고했다. 관련 일화는 사람들 사이에 전해져 사회가 요구하는 여러 가치와 관련한 기층 사회의 정형화된 인식을 형성하고 확산하는 데 기여했다.

1) 의(醫)·외과의(外科醫)·양의(瘍醫)를 찾는 경향

송대 옹저를 앓았던 이들이 치료를 받기 위해 주로 찾았던 이들은 의사였다. 그 외 도인에게서 치료를 받기도 했으며, 지방관 또는 서리 중 의학에 관심이 있는 이들의 도움을 받기도 했다. 때론 노비에게서 치료를 받은 사례도 있다. 그리고 경우에 따라 자가 치료를 하기도 했다. <표 3>을 기준으로 외과 또는 내과 치료 및 치료 불가의 진단을 내려준 이들의 신분 구성을 살펴보니 ‘의(醫)’로 표기된 경우가 압도적으로 많았다(<표 4>).

Table 4.

Medical Practitioner’s Social Status

<표 4>에서 치료나 진단의 주체가 명확히 제시되지 않은 5건을 제외한 29건 중에서 그 주체가 의사로 명시된 경우는 19건으로 60% 이상이었다. 이를 통해 보건대 송대 옹저를 앓고 있던 사람들은 대체로 ‘의사’의 도움을 받아 치료를 받은 경우가 주를 이루었다. 당시 각 지역에는 의자(醫者), 의, 명의(名醫), 촌의(村醫) 등이 있었고, 이들 중에는 특히 외의(外醫), 외과의, 양의라 불리었던 사람들도 있었으며, 이들은 대체로 옹저 치료를 전문으로 하는 의사들이었다. 의사가 치료나 진단을 해준 19건의 사례에서 의사를 표기한 용어를 구체적으로 살펴보면 아래 <표 5>와 같다.

Table 5.

Designations for Doctors

외의나 외과의 또는 양의를 찾는 경향은 사인 계층에서도 마찬가지였다. 자가 안공(安恭)인 안숙(安肅)의 처 형씨(邢氏)는 턱에 옹저가 나 ‘외의’를 찾았고,⁷⁵⁾ 자가 백고(伯固)인 사인 나공(羅鞏)은 무원의 이름난 ‘양의’를 모셔왔다. 강동제점형옥의 자리에 있던 한 지방관 및 야주사였던 조종선은 모두 의사에게 치료를 받았는데 홍매는 이들을 ‘양의’로 표기했다. 금위막사(禁衛幕士) 성고(盛皐)는 ‘외과의’인 유경낙(劉經絡)을 모셔왔다. 강령부 율수현의 부자 강순명은 집안 대대로 옹절 치료를 잘했던 태평주 당도현의 ‘외과의’ 서루대를 찾았다.⁷⁶⁾ 상술한 장돈의 시첩이자 수주(秀州) 현승 장씨의 조모가 등의 옹저로 고생하자 수주(秀州) ‘외과(外科)’ 장생(張生)의 처 장소낭자(張小娘子)를 불렀는데, 이 인물은 특이하다. 그녀는 어느 날 피장대왕(皮場大王)이라는 신인(神人)을 만났고 『옹저이방(癰疽異方)』 한 책을 전해 받고 의술을 깨쳐 마침내 의술로 이름을 날리고 그 남편에게도 의술을 전해주었다.⁷⁷⁾

『이견지』 외의 기록에서도 위와 같은 경향은 쉽게 확인된다. 예를 들면, 북송 시기 신법을 주도하고 천하를 호령했던 왕안석 역시 아들 왕방(王雱)이 옹저로 고통받고 있을 때 양의를 찾아 치료하였다. 다음은 조정에서 조회가 끝난 후 신종(神宗, 1067~1085 재위)과 왕안석이 나눈 대화이다.

황제께서는 왕안석을 보며 말하길, “듣자 하니 경의 아들 방(雱)이 오랜 병을 앓고 있다 하였는데 조금 나아졌소? 어떻소?” 안석이 답하길, “방은 족양(足瘍)을 앓아 경사(京師)의 의사들을 두루 찾았지만 효과가 없었습니다. 근래 태주(泰州) 양의 서신(徐新)이라는 자를 불러 치료를 하였는데 조금 나아졌습니다.”⁷⁸⁾

왕안석 역시 아들의 족양을 치료하는 데 양의 서신을 찾아 치료를 받았고 치료 효과를 보았던 것이다. 이와 같이 당시 사대부들 중 양의를 찾아 치료를 받은 기록은 적지 않다. 물론 의사의 치료를 받은 사례는 사인 계층에 국한되지 않으며, 그 외 일반 민들의 경우도 외과의나 의자를 찾는 경우가 적지 않았다.⁷⁹⁾

당시에는 옹저를 전문으로 하는 의사들 외에 하급 지방관이나 서리 신분으로 의술에 뛰어난 이들 중 유독 옹저 치료를 전문으로 하는 이도 있었다. 상술한 바 있는 부조교(符助敎)는 옹저 치료를 잘하기로 소문난 이였고,⁸⁰⁾ 도성의 한 도수감영사(都水監令史)는 신묘한 악창약(惡瘡藥)을 보유하고 있기도 했다.⁸¹⁾ 또한 집안의 허드렛일을 하는 노복에게 치료를 받은 사례도 있다. 남송 초 재상의 자리까지 올랐던 주승비(朱勝非, 1082~1144)의 사례이다.

주승비는 등에 저가 발하여 두루 의공(醫工)을 불렀지만 치료를 할 수 없었는데, 막주(莫儔) 집의 급사(給使)가 말해주는 바가 있었고, 승비가 그것을 따르니 하루만에 나았다. 승비는 바야흐로 그 노고에 갚을 방법이 없음을 걱정하고 있었는데, 막주의 집에서 그에게 금을 주어 그[주승비]에게 청을 넣어달라고 하여 마침내 [복귀의] 명이 있게 되었다.⁸²⁾

재상의 자리까지 올랐던 주승비가 등의 옹저를 치료하기 위해 의공(醫工)을 두루 찾았다는 것도 주목할 만하며, 마지막에 그를 치료해 준 이가 막주(莫儔) 집의 급사였다는 것도 흥미롭다. 당시 막주는 곡강(曲江)에 폄적되어 있었고, 그의 노복이 우연히 주승비의 옹저를 고쳐주었기에 다시 관직에 복귀할 수 있었다.

당시 사람들은 옹저를 치료하기 위해 주로 의사를 찾았는데 그중에서도 옹저를 전문으로 하는 외의나 외과의 또는 양의를 찾는 경우가 자주 있었다. 그리고 하층의 서리나 노복들도 치료를 행하고 있었다. 대체로 진자명이 “대부분 비천한 사람들이 전문적으로 이 과를 다루고 있다”고 했던 지적이 어떤 배경에서 나온 것인지 알 만하다.

2) 치료 방법의 경향성

위의 <표 3>을 보면 『이견지』에 수록된 치료 사례 중에는 외과적 치료의 사례가 큰 비중을 차지하고 있었다. 총 18건이며, 이는 내과적 치료 사례의 배에 가까운 수치이다. 『이견지』의 사례와 그 통계만을 가지고 이것이 당시 현실을 그대로 반영한다고 단언할 수는 없다. 경이로운 치료 효과나 흥미를 유발할 수 있는 소재의 일화가 『이견지』에 더 많이 수록되었을 가능성도 있다. 그러나 다수의 외과적 치료 사례는 당시 옹저 치료에서 외과 수술적 치료 경향이 전혀 없지는 않았던 현실을 반영한다. 이 부분의 의미를 제대로 파악하기 위해, ‘동아시아는 기(氣), 서양은 해부’라는 이분법적 틀에 이의를 제기하고 “물리적 대상으로서의 인체에 개입하기 위한 동아시아 의학의 노력과 실행”을 주목한 근래의 연구 경향을 언급할 필요가 있다. 관련 연구는 논증 과정에서 동아시아에서 실행된 외과적 치료의 경향성을 강조하면서 정골(整骨), 상과(傷科), 치종(治腫)의 사례를 제시하였다(이기복, 2022: 37-94). 『이견지』의 일화에서 다수 나타난 외과적 치료의 양상 역시 이러한 맥락에서 보지 않을 수 없으며, 『이견지』의 사례는 그동안은 간과된 외과학 사례를 보여주는 중요한 사료이다.

구체적인 치료 방법을 살펴보면, 턱의 이식 수술 1건, 약을 붙이거나 바르기 2건, 뜸 2건, 침이나 칼 또는 실을 활용하여 찌르거나 짜서 고름을 빼내거나 돌출 부위를 잘라내는 시술이 13건이었다. 즉 도구를 활용한 시술의 방법이 큰 비중을 차지하였다. 단순 통계이기는 하지만 이러한 수치는 당시 사람들이 의자(醫者)를 찾아 치료를 받았을 때의 상황을 부분적으로 반영한다. 동아시아의 치종에서 외과적 시술의 경향을 강조한 상술한 논문 역시 ‘침습적 치료’, ‘약물보다는 침도로 절개해서 악혈을 뽑아내는 치료’에 주목했던 동아시아 외과 전통을 언급하며, 외과적 처치는 동아시아 의학 풍경에서 일상적이었음에도 그동안 지워져 있었음을 지적했다(이기복, 2022: 74-76). 『이견지』 일화를 통해 부분적이지만 당시의 외과 시술적 치료 현장을 관찰할 수 있다.

흥미로운 것은, 『이견지』 일화에서 보이는 외과적 치료, 그중에서도 시술의 비중이 크다는 경향성은 당시의 의서가 제시하는 치료 방법과는 다소 차이가 난다는 점이다. 즉 송대 관방 편찬 의방서는 물론이고 사인들의 사찬 의방서 및 당시 유통된 송대 이전의 옹저 관련 전문서에 제시된 의방을 보면 내복약의 의방, 붙이고 바르는 외용의 산방 및 고방 또는 침구의 방법 정도였다. 『태평성혜방』의 경우 내복약의 산방(散方) 및 탕방(湯方), 붙이는 형태의 외용 산방 및 고방(膏方)이 주를 이룬다.⁸³⁾ 이러한 상황은 『태평혜민화제국방』도 다르지 않다.⁸⁴⁾ 당시 사인들의 사찬 의방서 역시 내복약, 붙이거나 바르는 형태의 외용약 또는 뜸의 활용 등이 대부분이었다.⁸⁵⁾ 송대 사인들이 편찬한 옹저 전문 의서 역시도 그러하다.⁸⁶⁾ 옹저 전문 고전으로 인식되는 『유연자귀유방』의 경우 부분적으로 농혈을 터뜨리는 외과 시술적 방법이 제시되어 있지만 대체로 내과적 치료와 외용의 방제가 중심을 이룬다.⁸⁷⁾

이렇게 볼 때, 칼이나 침 또는 실을 활용하여 상처 부위를 찢어 고름을 빼내는 방법은 소위 관방 의학이나 관·사찬 의서에서 주로 제시하는 방법은 아니며 그러나 당시 일반 사람들이 실제 생활에서 받았던 치료는 이런 시술적 방법도 있었음을 알 수 있다. 시술의 방법은 의서에서는 중심으로 다루지 않은 치료 방법이지만 지역의 옹저 치료로 이름난 의자들은 여전히 이 방법을 사용하였던 것이다. 또한 앞서 진자명이 『외과정요』의 서문에서 “향촌과 마을에는 대부분 비천한 사람들이 전문적으로 이과를 다루고 있고 그러나 이병에 걸리는 사람은 대부분 부귀한 자”여서 치료가 어렵다고 한 것도, 그래서 이 분야의 방론(方論) 연구가 필요하다는 그의 지적도 어떤 맥락에서 나온 것인지 더욱 이해가 된다. 그가 말한 향촌과 마을의 비천한 이들은 바로 옹저 전문 의사로 주로 외과 시술적 치료를 시도했던 이들이었을 것이다. 그러나 진자명의 걱정과는 달리 아래 사례를 보면 부귀한 이들도 옹저로 이름난 의자들을 따로 모시어 시료를 받았던 것을 알 수 있다.

3) 외과 시술의 현장

12세기 옹저를 앓는 사람들이 외과의, 양의 등을 찾으면 이들이 주로 행했던 치료는 외과적으로 고름을 밖으로 짜내는 것이 주를 이루었다. 상처 부위를 찢고 고름을 짜내는 것, 그 과정에서 돌침이나 칼로 상처를 찌르거나 ‘화침(火針)’을 사용하는 것, 실로 묶어 끝을 잘라내는 것 등의 방법이 동원되었다. 구체적인 치료 현장을 살펴보자.

소흥 8년(1138), 강녕부(江寧府) 율수현(溧水縣) 납산(蠟山)에 사는 부자 강순명(江舜明)은 등의 옹저로, 집안 대대로 ‘악창(옹절)’ 치료를 잘하기로 소문난 태평주(太平州) 당도현(當塗縣)의 외과의 서루대를 불러왔다. 이 일화는 서루대가 치료 과정에서 많은 사례비를 요구했고 그리하여 강순명의 가족들과 다툼이 생겼으며 결국 서루대는 강순명도 살리지 못하였고 욕심을 부린 것에 응보를 받아 역시 1년이 못 돼 죽었고 의업을 이어왔던 대도 끊어졌다는 내용을 담고 있다. 흥미로운 점은 대대로 옹저 치료로 소문이 난 서루대가 강순명의 옹저를 치료할 때 썼던 방법은 상처 부위를 침으로 찌르는 방법이었다. 그는 “마땅히 곪은 곳이 터져야 하고, 고름이 모두 나오면 즉시 완쾌하실 것입니다”라고 말하며 다음과 같이 시료를 하였다.

여러 손님이 둘러앉아 보고 있는 가운데 서루대가 침으로 그 창(瘡)을 찔렀다. 그리고 종이를 비비 꼬아서 길이는 약 5촌 정도, 굵기는 동전을 꿰는 줄 정도로 가늘지 않은 줄을 만들고 약을 묻혀 틈으로 찔러 넣으니 강순명이 연거푸 소리를 질렀다.⁸⁸⁾

약을 묻힌 종이를 빼내자 피와 고름이 흘러나왔지만 결국 강순명은 치료 과정에서 죽고 말았다. 침으로 상처 부위를 터뜨리고 약을 주입하는 방법은 당시 옹저 전문 의사들이 주로 쓰는 치료 방법이었던 것 같다. 무엇보다도 병자의 고통은 매우 극심했던 것으로 보인다.

이렇듯 고통이 수반되는 것이니 병자의 입장에서는 침이나 도구로 찌르는 치료 방법을 매우 두려워했다. 아래의 일화는 이러한 경향을 전형적으로 보여준다. 소흥(1131~1162) 초, 강동제점형옥(江東提點刑獄)의 자리에 있던 한 지방관의 치료 경험이다.

사람들은 저양(疽瘍)을 앓거나 상절(傷折)한 경우 대부분 의사가 침구(鍼灸)의 방법을 사용하는 것을 두려워한다. 소흥 초 강동제형은 왼쪽 다리에 옹저가 생겼다. 매일 다리가 부어올라 그 높이가 한 척에 달했다. 매번 의사가 약을 바르려고 하였지만 의사도 가까이 오지 못하게 했다. 한 의사가 말하길, “이것은 찢어서 터뜨리지 않으면 안 됩니다.”라고 했다. 옆의 부하가 이를 듣고 제형에게 아뢰니 제형이 그[의사]로 하여금 옷을 벗고 맨발로 들어오게 하였다. 다만 속옷을 허리춤에 묶는 것은 허락하였고, 머리카락을 나누어 네 개의 작은 상투로 묶게 하고 두건으로 싸지 않게 했다. 의사가 옆에 서서 두 손을 모으고 말하길, “부어오른 것이 이미 익어 저녁이면 스스로 터질 것입니다. 침이나 돌칼의 힘을 빌리지 않아도 됩니다.” 제형이 기뻐하며 마침 고개를 돌려 옆에 있던 시첩을 보고 있는데 갑자기 큰 소리를 내며 잡고 부르짖으니, 옹저가 터졌는데 농혈이 한 두(斗)나 나왔다. 통증이 곧 멈추었고 능히 일어설 수 있었다. 대개 의사가 깨진 동전을 갈아서 반으로 만든 다음 그것을 입에 물고 있다가 틈을 기다려 사용한 것이니 즉시 효과가 나타났다.⁸⁹⁾

이 일화는 첫머리에 당시 사람들이 침구(鍼灸)를 쓰는 것을 두려워한다고 서술하면서 이런 경향 때문에 당시 의사들은 환자 몰래 침이나 칼을 쓰기도 했던 상황을 말해준다. 강동제형은 의사의 시료를 받을 때 그에게 옷도 벗고 맨발로 들어오게 하고 두건도 쓰지 못하게 했다. 의사는 갈아서 날카롭게 만든 동전을 입에 물고 있다가 병자가 방심하는 틈을 타 옹저를 터뜨리고 고름을 빼냈던 것이며 그 효과는 아주 좋았다.

유사한 사례는 종종 있었는데, 순희(1174~1189) 말, 야주사(冶鑄使)였던 조종선(趙從善) 역시 옹저로 아파하고 있었다. 의사 황상(黃裳)이 2촌 정도 되는 작은 칼을 자리 아래 감추고 있었고 웃으며 담소를 나누고 있던 사이 몰래 그것을 꺼내 고름을 짜내어 마침내 낫게 해주었다는 것이다.⁹⁾ 홍매는 두 일화를 ‘양의수법(瘍醫手法)’이라는 제목 아래 같이 싣고 있는데 두 의사 모두 두터운 사례를 받았다는 사실도 빼놓지 않았다.

침이나 칼을 쓸 때 이를 불에 달구어 쓰는 것도 한 방법이었던 것으로 보인다. 자는 효공(孝恭)이며 길주(吉州) 지사, 강남서로 제점형옥사, 기주로(夔州路) 전운사 등을 지낸 섭행기(葉行己)의 동생 섭극기(葉克己)는 열 살 때 약을 먹다 중독되어 오장이 다 상했고 생식기와 엉덩이 사이에 커다란 옹저가 나더니 7개의 구멍이 뚫렸고, 똥오줌이 그 사이로 나왔다. 10년이 흘렀을 무렵 섭극기는 형 섭행기를 따라 무주(撫州) 난계현(蘭溪縣)에 잠시 살고 있었는데, 한 도인이 지나다 그를 보고 치료를 할 수 있다고 하였다. 도인의 치료는 다음과 같았다.

불에 달구어 붉게 된 젓가락을 꼬리뼈에 6∼7촌 정도 꽂아 넣었는데, 섭극기는 통증을 느끼지 못하는 듯 편안한 모양이었다. 곧이어 차가운 젓가락에 약을 묻혀 그곳을 바르기를 여러 차례 되풀이했다. 또 뜨거운 철침으로 저(疽) 위를 지지니 피부가 모두 그을려 떨어졌다. 그런 뒤에 여섯 개의 구멍에 약을 발라서 다 메워 넣고 한 개만 남겼다. 그가 말하길, “이것을 막으면 안 된다. 막으면 죽는다.”고 하였다. 형은 옆에서 차마 볼 수가 없어 소매로 가리며 일어났다. 겨우 이틀 밤이 지나자 창가(瘡痂)가 모두 떨어져 나갔고, 지진 곳의 피부는 이미 평평해졌으며 여섯 개의 구멍도 모두 메워졌고, 배 안에는 따로 작은창자가 생겨났다. 이때부터 보통 사람들과 조금도 다르지 않았다.⁹¹⁾

도인은 불에 달군 젓가락과 뜨겁게 달군 철침을 써서 옹저를 지지고 약을 넣었다. 이 일화는 도인이 치료한 사례에 속한다. 병자인 섭극기는 통증도 느끼지 못한 듯하였지만 가족들은 옆에서 차마 볼 수가 없을 정도였다는 서사가 눈에 띈다.

옹저에 대해 불에 달구어진 소위 화침(火針)으로 치료를 하는 방식은 여러 곳에서 보인다. 그때마다 병자와 그 가족들은 그와 같은 방식에 상당한 두려움을 느끼고 있었던 것으로 보인다. 전형적인 사례로 건도(乾道) 원년(1165) 외과의 유경낙(劉經絡)의 치료 사례를 빼놓을 수 없다. 이 일화는 폐옹(肺癰)을 앓고 있었던 금위(禁衛)의 막사(幕士)인 성고(盛皐)의 폐옹 투병 경험과 완치 사례이다. 성고는 가슴의 통증으로 음식도 먹을 수가 없는 상태로 병을 앓은 지 반년이 넘도록 병명도 알지 못했는데, 전전사(殿前司)의 외과의(外科醫) 유경낙의 진료를 받고는 이것이 폐옹임을 알았다. 그리고 그는 뜸이나 탕제로는 치료할 수 없으니 마땅히 화침으로 공략해야 한다고 하였다. 유경낙이 한 척 정도 되는 화침을 불에 데우고 있는데 가족들이 말렸지만 성고의 의지는 확고했다. 유경낙은 화침을 시술하였고, “옆에서 보고 있던 자들은 머리를 숙이고는 차마 볼 수가 없는 상황이었다”라고 홍매는 기록했다.⁹²⁾ 당시 옹저 치료에서 특히 폐옹의 치료에서 화침이 최선의 치료 방법인데, 병자들은 이를 매우 두려워하여 치료를 받지 못하다 죽음에 이른 경우가 많았음을 알 수 있다.⁹³⁾

이 외에 옹저 부위를 실로 묶어 고름을 짜내거나 덩어리가 잘려나가게 했던 방법도 당시 옹저 전문 의사들이 종종 쓰던 방법이었던 것으로 보인다. 자가 백고(伯固)인 나공(羅鞏)이 사인이었을 때 머리 뒤쪽에 류(瘤)가 생겼는데 크기가 매우 컸다. 무원(婺源)에 의술이 뛰어난 양의가 있다고 하여 그를 모셔 와 치료하게 하였다.

의사는 약을 바른 실로 류의 가장자리를 여러 차례 두른 후 그 끝을 매듭지어 자르고 밖으로 나가 밖에서 쉬고 있었다. 두 시가 지나자 묶은 곳이 매우 아파서 덜덜 떨었고 참을 수가 없었다.⁹⁴⁾

그러다 나공은 깊은 잠에 빠졌고, 깨어보니 배게 옆이 다 젖어 있었으며 주머니 같은 것이 한 개가 놓여 있었다. 머리 뒤쪽을 만져보니 류는 이미 사라지고 없었다. 아들들이 등불을 가져와 비춰 보니 머리에는 아무런 흔적도 남지 않았다.⁹⁵⁾

또 누하경(婁夏卿)의 첩이 목에 부스럼(瘡)이 나 마을의 촌의가 쑥뜸을 떴다. 잠시 후 피부가 불룩 튀어나오더니 돌돌 말린 모습이었다. 그 모양이 꽃의 꽃받침 같았다. 어쩌다 잘못해서 물건에 부딪히면 통증이 심장과 등골뼈에까지 미쳤다. 당시 ‘장소낭자’로 이름난 의사를 불렀지만 ‘번화뇌치(翻花腦痔)’로 진단만 해주었을 뿐 치료하지 못했다. 촌의는 다시 약을 바른 실로 묶고 뽑아내려 했는데 반나절 지나 둘둘 말라진 것이 실선을 따라 떨어졌고 여러 차례 묶기를 너 다섯 번 했는데 끝내 낫지 못하고 수십 일이 지나 죽었다.⁹⁶⁾ 돌출된 옹저 부위를 실로 묶어 잘려나가게 했던 방식은 당시 양의나 촌의가 옹저를 치료할 때 자주 썼던 방법이었던 것 같다. 물론 이 과정에서 병자는 몸을 ‘덜덜 떨며 참을 수 없는’ 정도의 통증을, 또 심장과 등골뼈까지 미치는 통증을 참아내야 했다.

이러한 외과 수술적 치료 사례는 송대 다른 문헌 기록에는 많이 남아 있지 않다. 그러나 명대(明代) 강관(江瓘, 1503~1565)이 편집하고 그의 아들이 증보하여 1552년에 간행된, 송, 원 명 시기의 의안을 수록한 『명의유안(名醫類安)』의 옹저 부분을 보면 외과 시술적, 침술적 치료 사례가 적지 않게 등장한다. 침이나 칼 등으로 살을 찢어 썩은 고름과 피가 나오게 하는 방식이다. 그중에서도 류(瘤)와 관계된 의안을 보면, 총 네 건의 의안 중 세 건이 송대의 사례이며, 그중 두 건이 『이견지』에서도 언급된 것이다.⁹⁷⁾ 세 건 모두 외과적 시술 즉, 실로 묶어 돌침으로 찔러 찢어서 내부의 곪은 것을 빼내는 방식이다. 이외 『명의유안』의 정창(疔瘡), 배옹저창(背癰疽瘡), 유옹(乳癰), 복옹(腹癰) 등 편의 의안에는 외과적 시술이 등장하는 사례가 적지 않다.⁹⁸⁾ 명대에 이르면 더욱 옹저 치료에 외과적 시술을 진행한 사례가 사찬 의안서 등에 수록될 정도로 더 보편화되었거나 혹은 주류 의학계의 수용으로 이루어지는 추세가 나타난 것으로 볼 수 있다.

4) 내과적 치료와 의방(醫方)의 활용

『이견지』의 일화를 보면 외과적 치료를 받는 경우에도 탕약의 복용 등 내과적 치료가 병행되는 경우가 많았고, 또 외과적 시술 없이 내과적 치료로 치료를 받는 경우도 많았다. 구체적으로는 약을 먹는 것, 선하죽(鮮蝦粥)이나 생강이나 배 등을 활용한 것 그리고 ‘화독배농내보산(化毒排膿內補散)’이나 또는 ‘공안약방(公安藥方)’ 등 각종 경험방의 활용이 그것이다.

먼저, 당시 의사들 역시 내복약을 통한 치료를 주로 행하였다. 예를 들면, 정화 4년(1114) 장안 태극궁(太極宮) 수축에서 인골 석회를 사용한 것에 연루가 되어 그 응보로 엉덩이에 옹저가 났던 조정의 한 사대부는 옹저 길이가 1촌 정도 되었는데 중간에 뼈가 있어 앉을 수도 누울 수도 없었다. 그는 의사를 불렀고 의사는 그에게 약을 주어 씹어 먹게 하였다. 종기가 떨어져 나갔는데, 며칠 후 또 종기가 났고 다시 치료하였지만 결국 죽었다.⁹⁹⁾

외과의로 이름난 자도 때에 따라 약을 먹는 것으로 처방을 하기도 했다. 경진(景陳)의 동생 장자공(長子拱)은 7살이었는데 겨드랑이 사이에 옹저가 나 피부 아래 자라 모양으로 생긴 형상이 보이기 시작했다. 조금이라도 움직이면 통증이 심했다. 돌침으로 옹저를 치료하기로 소문난 덕흥(德興) 고성촌(古城村)의 외과의 홍두부(洪豆腐)는 그것을 보더니 새우를 사서 죽을 끓여 먹이라고 하였고, 주위 사람들은 모두 새우 죽이 창독이 싫어하는 맛이라 처방한 것으로 생각했다. 의사가 마침내 그것을 먹였더니 얼마 되지 않아 통증이 멈추었다. 그러자 의사는, “이는 별징입니다. 나는 별징이 좋아하는 것을 구해 먹여보았을 뿐입니다”라고 하더니 이후 약을 주었는데, 비위(脾胃)를 치료하는 약과 같았다. 부자 두 돈을 갈아서 여러 차례 먹으니 나았다. 이듬해 병이 다시 도졌지만 같은 방법으로 치료를 하니 나았다.¹⁰⁰⁾

상술한 바 있는 의술에 능한 양주의 의자 양길로 역시 후옹(喉癰)을 앓고 있는 병자 양립지에게 병의 원인이 자고(鷓鴣)새를 많이 먹어 반하독에 중독된 결과라 판단하고 생강편을 입에 물고 있으라는 치료법을 제시하였다.¹⁰¹⁾

명의 양길로보다 더 의술이 뛰어난 이는 모산관(茅山觀)의 도인이었다. 어느 사인이 병이 들었는데 양길로는 그에게 “열증이 이미 끝을 달리고 있고, 기혈이 소진하여 3년 후 배저(背疽)로 죽을 것이며, 치료할 수 없다”고 진단했다. 사인은 낙심하지 않고 의술이 신통하다는 모산관의 한 도사를 찾아갔더니 도사는 매일 좋은 배를 사서 먹으라고만 하였다. 사인이 돌아가 시키는 대로 해보니 한 해가 지나 몸이 회복되었고, 양길로도 그를 보고 놀라워했다는 일화이다.¹⁰²⁾ 이와 유사한 일화가 『기구속문(耆舊續聞)』에도 전한다. 호남(湖南)의 한 사인이 사주(泗州)를 지나는데, 태소맥(太素脉)을 잘 아는 자가 옹저에 걸릴 것이라고 진단하였다. 이후 사인은 과거급제 후 진맥을 받았는데 의사가 배를 많이 먹으라고 권유하기에 배를 많이 먹었다. 이후 온몸에 창이 났지만 약을 먹고 나았다. 대개 배가 옹저의 기(癰疽之氣)를 분산시켜 창 정도로 병을 치르고 지나갔다는 것이다.¹⁰³⁾

이외 『이견지』에는 옹저 치료에 효험이 있는 의방을 소개하는 일화가 몇 차례 등장한다. 모두 의방을 확보하는 과정에서 사인들의 역할이 돋보이며, 개중에는 사인의 투병 경험 그리고 그 치료 과정에서 의방의 효험까지 확인한 내용도 보인다. 흡현승 호권이 도성의 한 이인(異人)으로부터 받은 ‘화독배농내보산’,¹⁰⁴⁾ 공안현 현령이 꿈에서 관왕으로부터 받은 ‘공안약방’과 광덕군 지사 시강조가 꿈에 장왕에게서 받은 생강과 향부를 활용한 처방¹⁰⁵⁾ 등이 그것이다. 당시 사인들은 옹저 치료에 유용한 의학지식과 의방을 공유하고 확산시키는 데 주력하였고, 이와 유사한 기록은 『이견지』 외에 사인들의 문집과 필기 자료 속에 자주 보인다.¹⁰⁶⁾

송대 사인을 포함한 일반 사람들은 옹저의 치료를 위해 다양한 선택지 중에서 주로 의사나 의술을 행하는 전문인을 찾았다. 또 사인들의 경우 효험이 있는 경험방의 지식을 공유하기도 했다. 이는 옹저를 둘러싸고 구축된 당시의 지역 의료문화를 보여준다. 지역 사회에서는 옹저 치료로 이름난 의, 외과의, 양의 등이 활동하고 있었고 때로는 도인, 서리, 심지어는 노복도 치료 주체로 등장했다. 지역 사회에서는 이들에 대한 정보가 유통되고 있었고 사인들도 이들을 찾는 데 주저하지 않았다. 옹저 치료에서는 종교적 방법보다는 의사를 찾아야 한다는 인식이 공유되고 있었던 것이다. 이들은 내, 외과의 치료 방법을 모두 활용했는데, 특히 현실에서는 외과 시술을 마다하지 않는 의료인과 이를 두려워하면서도 종종 선택지로 삼았던 사례가 적지 않았다. 전문 의료인을 찾는 경향, 외과적 시술의 치료 등 이는 송대 옹저를 둘러싸고 기층 사회에 형성되었던 지역 의료의 수준과 특징을 반영한다.