1) 1920년 함북경성자혜의원을 나남으로 이전

사이토 총독 통치 후 가장 먼저 자혜의원의 위치 변동이 일어난 지역은 나남이었다. 나남은 일본이 러일전쟁을 수행하면서 러시아 견제와 만주에 대한 지배력을 강화하고자 함경 북부지역에 대규모 군기지 건설안을 모색하는 과정에서 주목받은 지역이다. 일본은 나남이 분지 형태로 사방이 구릉으로 둘러싸여 자연 장애물이 형성되어 있고 병영시설을 설치할 수 있는 100만여 평의 넓은 땅을 가지고 있으며, 약 17Km 거리에 군수물자의 출입항인 청진항을, 약 5Km 거리에 함경북도의 도청소재지인 경성을, 100Km 정도의 거리에 러시아와 중국과의 국경을 접하고 있어 적격지로 판단하였다. 나남은 1908년 개항되어 병영건설 공사가 시작되면서 일본인과 조선인의 유입으로 인구도 지속적으로 증가하였으며, 1919년도에는 조선인 2519명, 일본인 3504명으로 일본인이 더 많은 도시가 되었다. 이렇게 나남이 군사도시로서 자리를 잡아가자 1917년 5월 경성에서 나남으로의 함경북도청 이전이 결정되었다. 1919년 나남과 청진 사이에 철도가 개통되었으며, 관공서와 공공시설이 나남으로 이전되고 학교, 신사 등 주요 시설물들을 갖추게 되면서 1920년 11월 도청 이전이 완료되었다. 나남은 군사도시로 시작하여 점점 행정도시, 교통도시, 교육도시, 종교도시 등 상호 유기적이고 복합적인 다목적 기능도시로 발전하였다(김홍희, 2017: 5-10; 36-38). 이상과 같이 나남이 발전되는 가운데 1920년 12월 함북자혜의원이 경성에서 나남으로 이전되었다.¹⁰⁾

2) 1922년 남원, 군산, 순천, 마산에 자혜의원 신설

나남으로의 자혜의원 이전 이후 1922년 2월 남원, 군산, 순천 지역에 자혜의원이 신설되었다. 남원은 1921년 2차 자혜의원 신설 지역 공포 때 포함된 지역으로 1년 만에 자혜의원이 전격 설립되었다. 남원에 대한 기록은 전주자혜의원 남원출장소로 시작되었다는 기사만을 찾을 수 있었으며 앞으로 사료의 발굴이 필요하다.¹¹⁾

군산은 1899년 개항되었고, 이와 동시에 일본 정부는 통상무역 및 재류민 보호를 위한 군산분관을 설치하였다. 일본인들은 1901년 2월 공식 인가를 받아 군산일본인회를 설치하였고, 1906년 10월 거류민단법이 공포됨에 따라 군산일본인회는 군산거류민단으로 개칭되어 완전한 자치기관이 되었다. 1910년 한일 병합이 되면서 군산은 부(府)로 승격 되었다. 호남평야에서 수확된 미곡 운송의 편이를 위한 호남선(1912년), 군산선(1914년) 철도의 개통, 전주-군산 간 포장 도로의 건설, 근대적 항만시설 구축 등으로 군산 지역은 빠르게 발달하였다. 개항연도를 기준으로 4년 후인 1903년에 10배, 10년 후인 1909년에는 30배, 그리고 1926년에는 70배의 무역증가를 기록했다. 당시 군산 무역의 대부분은 수탈된 쌀의 대일 수출이었다. 군산에는 일찍부터 대규모의 대일 쌀 반출로 인한 정미업, 일본인 거류자들을 위한 조미료업, 기타 생필품 등의 경공업이 발전하고 있었다. 1920년대 이후 군산지역에는 일본인 기업들이 속속 설립되기 시작하였고, 이들 일본인들에게 기업자금과 상업자금을 조달해주기 위한 금융기관도 설립되었다(박종현, 2006: 47-51).

이러한 군산의 발전을 배경으로 사이토 총독에 의해 자혜의원 신설지역으로 계획되었고, 그 직후인 1920년 9월 군산부민이 자혜의원 신설을 총독부에 진정하는 절차를 거쳐 총독부로부터 자혜의원 설립을 인가받았다.¹²⁾ 조선총독부는 1921년 10월 11일 부령으로 군산과 순천에 자혜의원을 설립하는 것을 공포하였고¹³⁾ 군산자혜의원은 1922년 2월 15일 개원하였으며, 1922년 10월 23일 개원식을 거행하였다.¹⁴⁾

군산과 동시기에 자혜의원이 설립된 순천에는 1905년 이후부터 일본인 거류민이 등장하고 1908년에는 28명의 일본인이 숙박업, 유곽, 잡화, 운수 관련업을 운영한 것으로 기록되어 있으며, 당시 광고를 고려하면 행상의 범위를 넘어 정상적인 점포를 갖추고 운영한 것으로 보인다. 일본인의 읍성 내 토지 소유는 시장 상권을 중심으로 이뤄지고 이러한 토지 소유는 다시 상권에 반영되어 상업시설 분포와 도심 가로망에 그대로 반영되었다(우승완, 2009: 161; 172). 1911년 일본인을 위한 심상고등소학교가 개교하였으며(순천시사편찬위원회, 1997a: 82) 1914년 일본인 스와라 코타로(栖原幸太郞)가 농장을 설립하였고, 어느 시점에 설립되었는지 불확실하나 1927년에는 자하농선주식회사가 존재하였는데 이 시기 각각 90정보, 400정보 규모의 농지를 확보하고 있었다(순천시사편찬위원회, 1997b: 423). 이러한 순천 지역의 변화 및 발전하에서 1922년 자혜의원이 설립되었다.

마산도 군산과 함께 1899년 개항된 지역이다. 개항 이후 러시아가 마산에 극동 항구와 연결되는 선박창고를 건설하고자 하였고, 일본은 러일전쟁 물자 수송을 위해 마산선을 설립하는 등 군사적 가치로 부각되었다(김예슬, 2019: 195). 일본인의 이주는 러일전쟁과 을사조약 이후 급증하였다. 이주한 일본인들은 그들만을 위한 신도시를 각국 공동조계지 일대에 건설하기 시작하여 소위 신마산이라고 하는 새로운 공간을 형성하였고, 1914년 마산이 부(府)로 승격되자 마산의 경제 중심지였던 원마산 지역에도 본격적으로 진출하면서 해안 매립, 도로 개설, 조창 철거 등을 진행하여 식민도시의 지배기반을 완벽하게 구축하였다(허정도, 2002: 330-331). 1911년 4월 1일 이후 마산항에서는 미곡을 중심으로 곡물들이 일본으로 이출되었고, 1923~1925년 마산에 진주, 함안, 군북 등을 연결하는 경남선이 부설되면서, 인근 내륙지역에서 생산되는 쌀의 집산이 보다 원활해져 ‘곡물 이출 주도항’이 되었다. 이러한 도시화의 배경하에서 1922년 마산에 자혜의원이 설립되었다(김예슬, 2019: 195).¹⁵⁾

사이토 총독 부임 이후 자혜의원이 1차적으로 설립된 지역은 남원, 군산, 순천, 마산 등 전라남북도와 경남 지역이었다. 이들 지역은 모두 주요 쌀 생산지 및 이출 주도항으로 조선총독부가 1920년 수립한 산미증산계획과 밀접한 연관이 있음을 알 수 있다.

3) 1922년 말~1924년 강계, 성진, 혜산진, 개성에 자혜의원 신설

1922년 말과 1923년에 걸쳐 평북 강계, 함북 성진, 함남 혜산진에 자혜의원이 설립되었다. 총독부는 1920년 당시 평안북도 강계와 선천 양 지역에 자혜의원을 증설하기로 결정하였고, 동 지방의 의료기구 부족을 해결하고자 급히 공사를 시행하였다.¹⁶⁾ 결과적으로는 평안북도 동북 지역의 정치 · 경제 · 문화의 중심지인 강계 지역에만 1922년 12월 자혜의원이 개원되었고, 선천 지역에는 자혜의원이 설립되지 않았다.¹⁷⁾ 성진자혜의원은 1923년 8월 20일, 혜산진 자혜의원은 1923년 11월에 개원하였다.¹⁸⁾ 이들 지역은 1876년 개항 이후 열강의 삼림과 광산 이권 침탈 지역으로 주목을 받아왔다. 러일전쟁 이후 일제가 통감부 시기부터 삼림 수탈을 위해 한국 정부와 조약을 체결하였으며, 1907년 4월 압록강과 두만강 유역의 삼림을 벌채하기 위한 특별기구로 영림창을 창설하였다. 관련 사무를 보기 위해 영림창 산하에 지창과 출장소를 벌목할 삼림이 소재한 지역의 중심 시가지에 설치하였는데, 이때 혜산진에는 지창이, 강계에는 파출소가 설치되었다(강영심, 1995: 150-151; 164). 삼림과 광산 지대로 주목하면서 개발된 도시에 도립의원이 설립되었음을 알 수 있다.

개성군은 사이토 총독이 자혜의원 신설 지역으로 발표한 직후인 1920년 9월 21일 관민 일동이 협의하여 일선인(日鮮人) 7인을 위원으로 선정한 후 조선총독부에 진정서를 제출하여 인가를 받았다.¹⁹⁾ 당시 개성은 장차 부(府)로 승격될 것이 결정되어 있었을 정도로 경기도 도청소재지가 위치한 수원보다 인구나 여러 발전상에 있어 우위에 있어, 한때 수원에 있는 경기도자혜의원을 개성으로 옮기는 것으로 결정되기도 하였다. 결국 수원 시민들의 반대로 이는 무산되고²⁰⁾ 수원자혜의원개성출장소를 설립하는 것으로 결정되어 1924년 1월 28일부터 일반 환자의 진료를 개시하였다.²¹⁾

1) 1925년 경북 김천병원이 도립의원으로 전환

김천은 1913년 12월 29일 조선총독부령으로 김산군, 개녕군, 지례군 그리고 성주군 일부면을 통폐합해 만들어졌다. 김천에 일본인이 최초로 들어온 때는 1904년 1월 경부선 공사가 시작되면서부터였다. 1905년 경부선 김천역 개통으로 이주 일본인의 수가 증가하면서 1906년 3월 당시 김천 거주 일본인은 150명 정도가 되었고, 이들은 김천일본인회를 발기하였다. 김천일본인회는 이후 1906년 김천거류민단으로, 1914년 김천진흥회로 조직이 개편되면서 김천 일본인의 생활을 위한 지역 발전을 주도하였다. 김천면은 1917년 10월 1일 특별지정면이 되면서 총독부의 지원을 받으며 근대 도시로 가파르게 성장할 수 있었다(김일수, 2016: 240-244, 252).²⁶⁾ 김천의 상업적 기능을 강화하기 위해 김천을 중심으로 한 경북철도가 1924년 10월 김천~상주의 개통을 시작으로 1931년 완공되었다. 1929년 현재 김천 유입 주요 물품은 석탄, 염어(鹽魚), 비료, 목재, 석유 등이었고, 유출 주요 물품은 쌀이 압도적인 가운데 과물, 소가죽, 대두 등이었다(김일수, 2016: 253-257).

이상과 같이 전형적인 농촌사회였던 김천은 경부선과 경북선의 개통으로 경북 북부 지역의 물류 집산지로서의 성격을 가지게 되었다. 김천에는 도시화가 진행되면서도 근대적 의료시설이 부족하였다. 이에 면협의회와 학교조합 의원들이 경상북도에 5만원에 해당하는 병원 부지를 지역사회에서 부담하는 조건으로 병원 건립을 청원하였다(김일수, 2016: 259). 경상북도가 청원을 수용함으로써 경상북도도립김천병원으로 1923년 1월 1일부터 은정학교조합사무소에서가(假)병원을 개설하여 진료를 개시하였고, 1923년 6월이 되어서야 김천병원이 준공되었다(김일수, 2016: 259).²⁷⁾ 경북 김천병원이 1925년 4월 1일을 기하여 경북도립김천의원이 되면서 기존 자혜의원 운영비 중 경상북도로 이관된 운영비를 활용할 수 있게 되었다.

2) 1926년 진남포, 신의주에 도립의원 신설

사실상 관동대지진 이후 조선총독부의 재정 사정이 어려워지면서 기존 계획되었던 자혜의원의 설립은 전면 중단되었다. 이후 설립된 도립의원은 1920-1921년 자혜의원 신설 계획에는 포함되어 있지 않았던 평남 진남포와 평북 신의주였다. 경제 상황이 좋지 못하였던 당시, 조선총독부의 경제적 보조도 제대로 받을 수 없는 상황에서 ‘도립의원’의 이름으로 최초로 신설된 진남포와 신의주의 도립의원은 다음과 같은 배경하에서 설립되었다.

진남포는 평남 삼화부에 속한 작은 어촌이었으나 1894년 청일전쟁 당시 일본 해군이 드나들게 되면서 주목을 받게 되었다. 일본은 강화도조약 체결 후 부산 · 원산 · 인천을 개항한 뒤 대동강에 항구를 마련하여 관서 지방의 물산을 손에 넣고자 삼화부의 개항을 추진하였다. 이때에는 러시아공사 웨베르의 방해로 뜻을 이루지 못하였으나, 1897년 10월 대한제국이 관세 수입을 얻기 위하여 삼화부를 개항장으로 지정하고, 해관(海關)을 설치하였다. 삼화부가 개항된 후, 진남포에 일본과 청나라의 상인들이 진출해 서로 경쟁하게 되면서 양국의 영사관이 개설되고 거류민이 늘어나는 등 발전하자 삼화군청을 진남포로 옮겼다. 1904년 러일전쟁 때 이곳은 일본의 군사기지로 군수품 수송의 핵심 항구가 되었고, 1910년 진남포부(府)로 승격되면서 인구가 비약적으로 증가하였다(김연옥, 1996). 또한 1910년대 일본으로 이출된 석탄은 평양광업소에서 채굴된 무연탄이 대부분이었는데, 일본으로 반출되었던 석탄은 대개 진남포에 집산되었다가 일본의 공업지역으로 반출되었다(김은정, 2007: 81-83). 군사도시이며 석탄 집산지였던 진남포에는 1917년에 이미 부립병원이 존재하였던 기록이 있다.²⁸⁾ 1924년 진남포 주민들은 부립병원에 의료 기계가 완비되면 평양자혜의원까지 가서 입원할 필요가 없다고 하면서 진남포부립병원의 설비 완비를 진남포부에 요청하였다.²⁹⁾ 이러한 상황에서 1926년 부청회의를 거쳐 진남포부립병원을 계승하고 병원 직원들을 인수하여 평양도립의원진남포분원으로 이관한다고 결정하였다. 기존 부립병원을 개축하여 완공한 후 1926년 8월 1일부터 도립의원으로 치료를 개시하였으며 1933년 12월 도립진남포의원으로 승격 독립되었다.³⁰⁾

신의주는 1907년 5월 통감부 영림창(營林廠)이 개청되고 북부지방 국유 산야지대의 벌채가 본격화되면서, ‘목도(木都)’라고 불릴 정도로 목재산업의 중심지가 되었다. 1910년 설치된 소산(小山)공장을 시작으로 제재공장들이 설립되기 시작하면서 본격적으로 경제 중심지가 되었으며, 1914년 4월 신의주가 평북도청소재지로 지정되고 1921년 11월 도청이 이전되었다. 1923년 9월 관동대지진으로 재정이 불안정한 상황에서도, 지진 복구를 위한 목재 공급의 수요가 증가하면서 신의주의 경제는 호황을 누리게 되었다. 이러한 분위기에서 일본인과 중국인들이 신의주에 목재 회사 및 공장을 설립하였고, 1925년에는 6개의 목재 공장이 연합으로 목재주식회사를 설립하는 등 1920년대 후반에는 목재산업이 활성화되었다(이미경, 2016: 4, 19-23). 1926년 2월 신의주 지역대표들은 유일한 국경도시이며 가까운 장래에 10만의 인구를 포함할 대도시 신의주에 온전한 의료기관이 없음을 공감하고, 도립의원 부지를 제공할 것이니 당해에 도립의원이 설치될 수 있기를 진정하였다. 이에 조선총독부는 평북도립의원본원을 의주에서 신의주로 옮기고 의주의원은 분원으로 하려는 움직임이 있었다.³¹⁾ 의주 주민의 반대운동으로 의주도립의원신의주분원으로 설치하기로 결정되었고,³²⁾ 1926년 12월 1일부터 진료사무를 개시하였다.³³⁾

1926년 설립된 진남포와 신의주는 지역의 자체 경제력으로 도립의원을 설립할 수 있었던 도시였음을 알 수 있다. 진남포의 경우는 이미 의료인력과 건물, 의료설비가 어느 정도 갖추어진 부립병원을 인계받아 도립의원으로 신설한 경우로 지역민의 의지와 함께 도립의원 신설비가 상대적으로 적게 들 수 있는 상황이었다. 신의주 경우도 평북 도청소재지가 될 정도로 평북의 중심지로 발전하였으며 관동대지진으로 특수를 누리는 지역으로 지역민의 의지와 함께 도립의원 신설을 위한 경제적 기반이 탄탄한 지역이었다고 평가할 수 있다.

1) 도립의원 선정 지역의 특성

사이토 총독이 부임 이후 가장 먼저 자혜의원 설립 지역으로 관심을 가진 지역은 군사적 요충지였다. 그 대표적인 지역은 나남, 마산, 진남포 등이다. 나남은 일본이 러일전쟁을 수행하는 과정에서 군사 요지로 주목을 받았고, 1908년 개항 이후 군사도시로 건설되기 시작하여 교통, 교육, 행정 등의 인프라가 구축되면서 결국 1917년 함경북도청으로 결정되었다. 약 10년 만에 놀라운 발전이다. 이러한 배경에서 1920년 12월 함북자혜의원이 경성에서 이전하였다. 마산 역시 러일전쟁 시 물자 수송을 위해 마산선을 설립하면서 신도시로 발전하였으며, 진남포도 1894년 청일전쟁으로 일본 해군이 드나들게 되면서 일본이 관심을 갖게 된 지역으로 1897년 대한제국에 의해 개항된 이후 러일전쟁 시기 일본의 군수품 수송 핵심 항구가 되었다. 이들 지역의 자혜의원 및 도립의원은 모두 사이토 총독 첫 번째 부임 시기에 설립되었다.

두 번째로 관심을 가진 지역은 일본이 필요로 하는 주요 자원을 일본으로 유출할 수 있는 요충지였다. 일제가 쌀의 대일 수탈을 위해 철도를 개통하고 항만시설을 구축하면서 도시화를 이룩한 전남 군산, 경남 마산이 자혜의원 신설 지역으로 선정되었으며 사이토 총독 1기 통치 초창기에 설립되었다. 또한 석탄의 집산지인 진남포, 목재 산지인 신의주 등이 도시로 발전되면서 도립의원이 설립되었다. 이는 1920년대 산미증산계획과 자원수탈 등 총독부의 식민정책과 밀접한 연관이 있음을 확인할 수 있다.

셋째로 주목한 지역은 각 도의 물류가 모일 수 있는, 다른 주요 지역을 연결할 수 있는 지역이었고, 이러한 지역은 교통의 중심지, 철도의 분기점으로 부상하여 각종 물류의 집산지가 되고, 산업이 발달하게 되면서 도립의원 설립 지역으로 선정되었다. 그 대표적인 도시가 대전, 철원, 사리원 등이다. 대전은 호남선과 경부선이 개통되면서 호남과 부산과 서울을 잇는 결절지역, 철원은 강원 영서지방에서 유일하게 철도가 부설되어 있었던 지역, 사리원은 황해도 장연과 해주의 분기점이 되는 지역이었다. 교통의 핵심 지역이 되면서 대전, 철원, 사리원은 각도의 도청소재지인 공주, 춘천, 해주와 견주어 부족함이 없을 정도로 활성화되고 있었다. 이러한 배경의 세 지역은 1920년 자혜의원 신설지역으로 선정되었으나 그로부터 10년이 지나 사이토 총독 재부임 시기인 1930-1931년에 도립의원으로 설립되었다. 조선총독부의 재정 상태가 안 좋은 시점에서 설립된 지역으로 그만큼 대전, 철원, 사리원이 해당 도에서 차지하는 지정학적 중요성과 도립의원의 필요성을 함께 생각해볼 수 있다.

넷째로 신설된 도립의원 중 부립병원을 인수하여 승격된 사례도 보인다. 해당 지역은 진남포로, 기존 부립병원을 계승하여, 병원 직원 인수, 병원의 토지와 건물, 기구, 기계 등을 해당 도에 무상양도하고, 본관과 병사를 개축하는 등 기존 부립병원을 보완하여 도립으로 전환되어 개원하였다. 부립병원이 도립의원으로 전환된 배경에는 앞에서 서술한 바와 같이 부립병원 자체의 재정 및 설비 문제로 부청회의의 결정에 따른 것이며, 도에 귀속되면서 그 규모 및 의료기구 등이 확충된 것을 알 수 있다.

2) 도립의원 설립 과정에서 보이는 지역 간 갈등

각 지역의 상황에 따라 도립의원이 신설되는 과정에서 인근 지역과의 갈등의 사례, 즉 인근 지역의 반대로 도립의원 설립 과정이 평탄하지 않았던 사례가 나타났다. 즉 경기도 수원과 개성, 평안북도 의주와 신의주, 충청남도 공주와 대전의 관계가 그러했다. 도립의원 설립 논의가 있었을 때 해당 도와 조선총독부는 인구 및 산업의 발전으로 새롭게 부상하고 앞으로의 발전이 기대되는 개성, 신의주에 설립할 도립의원을 해당 도의 중추 도립의원으로 지정하고 기존 도립의원을 이전시키려고 하였다. 개성에 자혜의원 설치를 협의하는 과정에서 1922년 경기도자혜의원을 기존 수원에서 개성으로 옮기는 것으로 결정되었고, 신의주의 경우도 1926년 2월, 1921년 11월 도청이 신의주로 이전된 상황에서 신의주 지역 대표들이 도립의원 설치를 진정하자 총독부는 평북도립의원본원을 기존 의주에서 신의주로 옮기고 의주의원은 분원으로 하려는 움직임이 있었다. 이러한 논의 및 결정을 알게 된 수원과 의주 지역민의 반대로 물의가 일어나자 수원과 의주의 도립의원을 그대로 존치하고 수원자혜의원개성출장소, 의주도립의원신의주분원으로 설립하는 것으로 결정하였다. 그러나 개성출장소가 개원하자마자 보통환자 715명, 시료환자 48명을 진료하는 등 좋은 성적을 내자, 조선총독부는 개성에 자혜의원 설립의 필요를 인정하고⁵²⁾ 1925년도 예산에 개성 자혜의원특설비를 계상하고 개성출장소를 수원자혜의원과 동일한 규모로 확장할 계획을 세워 1925년 4월 1일에 이르러 도립의원으로 독립시켰다.⁵³⁾ 또한 신의주분원도 1926년 12월 1일 진료 개시 후 곧 지방비에 예산을 계상하여 의관 및 의원을 증원하고 설비를 확장하여 1927년 5월 도립신의주의원으로 독립시켰다.⁵⁴⁾ 개성과 신의주의원은 설립된 지 1-2년도 되지 않아 전격 도립의원으로 승격 독립된 사례이다.

대전도립의원의 경우도 1926년 6월부터 1927년 12월까지 1년 반 동안 충남도평의회에서 여러 차례 대전도립의원 설립안을 논의하였으나 대전도립의원 설립 이후 공주도립의원의 운영이 어려워지는 것에 대해 염려한 다수의 반대로 결국 부결되었다. 그러나 곧이어 1928년 2월 충남임시도의회에서 도립의원 설립안이 통과되었다.

이상의 사례에서 도립의원의 존재는 해당 지역이 해당 도에 있어서 주요 도시, 발전된 도시, 인프라가 형성된 도시임을 증명하는 기준이 되었음을 알 수 있다. 따라서 도립의원 설립 과정에서 수원, 의주, 공주 등 기존 지역의 위상 저하 및 도립의원 운영의 어려움에 대한 우려로 갈등을 빚기도 하였음을 확인할 수 있었다.

3) 도립의원의 규모에 따른 등급 및 승격

도립의원은 규모의 차이에 따라 등급이 정해져 있었음을 알 수 있다. 도립의원의 규모는 대지, 건물 평수, 환자 수용 능력 등으로 다양하게 평가할 수 있으나, 가장 객관적으로 평가할 수 있는 기준 중 하나가 해당 도립의원 직원의 정원이라고 판단하여 직원 정원과 함께 도립의원의 승격 내용을 다음 표에 정리하였다.

Table 2.

Relocation and elevation of Jahye hospitals and provincial hospitals during Governor-General Saito’s regime

각 주요 지역에 신설된 도립의원은 처음부터 도립의원 본원으로서의 위상을 가지고 설립된 지역도 있으나, 진남포 지역은 부립병원에서 도립의원분원으로 계승되었고, 이후 승격 독립되었고, 남원, 개성 지역 등은 도립의원출장소로, 신의주 등의 경우 도립의원분원으로 시작되었다.

자혜의원 및 도립의원은 처음 설립되었을 당시는 그 규모가 작았으나, 지역의 발전 및 확대 그리고 이용하는 환자 수의 증가 등으로 의관 및 의원 등 의료인의 수도 증가하였으며 의료시설도 완비되어 지속적으로 병실, 건물의 증축 등으로 규모가 확대되었다. 이러한 발전적 변화 속에서 개성, 진남포, 신의주 등 각 도립의원출장소, 분원 등은 도립의원으로 승격, 독립된 경우이다.

도립의원 설립 당시 비교되었던 타 지역의 도립의원의 직원수를 1936년을 기준으로 비교하면 개성:수원 37:38, 신의주:의주 69:34, 대전:공주 61:24, 철원:춘천 44:45, 사리원:해주 50:55였다.58) 이를 보면 설립 이후에도 함께 비교되었던 각 지역의 도립의원과 경쟁력이 있었으며, 특히 신의주와 대전은 기존 의주 및 공주와 크게 차이가 날 정도로 확장되었음을 알 수 있다.

4) 신설 도립의원 지역의 분포 상황

사이토 총독은 1919년 8월 부임 직후 약 1년 동안은 기존 설립된 자혜의원의 시설 정비에 집중하였고 1920년 8월에 이르러 기존 자혜의원 외에 다시 13도에 자혜의원 증설을 계획하였다. 사이토 총독이 2차례에 걸쳐 조선총독부 총독으로 조선을 통치하는 동안 설립된 총 14개의 도립의원의 신설 지역을 다음의 표로 정리하였다.

Table 3.

Regional distribution of provincial hospitals which were newly established during Governor-General Saito’s regime

사이토 총독 시기 설립된 도립의원의 지역적 분포를 보면 전북과 평북 지역에 2개의 도립의원이 설립되었고, 충북 지역에는 한 곳도 설립되지 않았으나, 그 외 지역은 1개소의 도립의원이 설립된 것을 볼 수 있다. 이는 사이토 총독이 처음 13도 지역에 균등하게 도립의원을 설립하고자 했던 의도대로 진행되었음을 알 수 있다. 특히 재부임 후 1927년 12월 퇴임 전 계획하고 진행되었던 대전, 철원, 사리원 지역의 도립의원 설립을 완성한 것은 총독의 의지가 반영된 것으로 보인다.

6. 결론

본 연구는 일제강점기, 특히 자혜의원에서 도립의원으로의 전환을 마련한 사이토 총독 시기 이전 및 설립된 자혜의원 및 도립의원 15개소를 일제의 식민지 정책 방향, 사이토 총독의 정치 신념 그리고 지역민들 자체의 필요성을 연관시켜 그 특성을 확인하고자 하였다. 먼저 자혜의원이 도립의원으로의 전환과 사이토 총독의 재부임을 기준으로 세 시기로 구분하고 당시 상황 및 사이토 총독의 조선 통치 정책에 대해 정리한 후 각 시기 증설된 도립의원 지역에 대한 자연, 인문지리적 환경을 정리하였다.

1기 자혜의원 신설 지역은 1925년 4월 1일 도립의원 전환 이전에 설립된 남원, 군산, 순천, 마산, 강계, 성진, 혜산진, 개성으로 모두 1920-1921년 증설 계획에 포함된 지역들이었다. 2기 도립의원 전환 이후에 신설된 진남포와 신의주는 새롭게 인가하여 설립된 지역이다. 1기에 함북자혜의원이 경성에서 나남으로 이전되었으며, 2기에 1923년 도립의원으로 설립되어 운영 중이었던 김천병원이 1925년 도립의원 「관제」 공포 이후 경북도립의원으로 전환되어 조선총독부가 인정하는 도립의원으로 운영비를 지원받게 되었다. 1기와 2기에 도립의원이 신설 지역은 1) 군산ㆍ마산ㆍ김천 등의 미곡, 혜산진ㆍ강계 등 삼림, 신의주의 목재, 진남포의 석탄 등 자원의 생산지이자 물류의 집산지였으며, 2) 나남, 신의주 등은 군사, 경제적 배경하에서 급격하게 발전하여 도청소재지가 된 지역이었다.

3기 사이토 총독 재부임 시기에 신설된 대전, 철원, 사리원 지역의 도립의원은 모두 1920년 자혜의원 신설 지역으로 내정되었던 지역으로 1923년 관동대지진으로 설립이 연기되었다가, 사이토 총독의 재통치 기간에 완성하였다. 세 지역은 모두 각 도의 교통 중심지로서 인구와 산업 등에 있어 기존 도청소재지와 견줄 정도로 발전하게 되면서 도청 이전 논의까지 이루어진 곳이었다. 이러한 배경하에서 지역민의 도립의원 설립 요구도 강하게 제시되었으며, 사이토 총독의 의지도 반영된 것으로 판단된다.

사이토 총독 통치 시기별 도립의원의 설립 지역을 살펴본 후 도립의원 설립 과정에서 보이는 특성 및 양상을 다음과 같이 정리하였다. 1) 조선총독부가 자혜의원 및 도립의원 설립 지역으로 관심을 가졌던 지역은 러시아 견제와 만주 지역 관리 등에 유용한 군사적 요충지, 일본이 필요로 하는 자원이 풍부한 주요 지역, 물류의 집산 및 연결할 수 있는 교통의 중심지 였다. 2) 도시가 확대되는 과정에서 부립병원이 도립의원으로 승계된 사례와 함께 각 도립의원은 지역의 규모와 인구 수 등의 차이에 따라 독립도립의원, 도립의원분원, 도립의원출장소 등으로 등급이 구분되어 있었으며, 지역의 발전 및 확대, 이용하는 환자 수의 증가 등으로 출장소와 분원이 독립도립의원으로 승격되었던 사례도 확인하였다. 3) 새롭게 도립의원 설치를 결정하는 단계에서 인근 기존 지역의 도립의원 위상 저하 및 운영의 어려움에 대한 우려로 갈등을 빚기도 하였다.

이상의 정리와 분석을 통해 사이토 총독 시기 신설된 도립의원은 산미증산계획으로 인한 미곡의 유출, 철도 부설에 따른 석탄의 필요, 관동대지진으로 인한 목재의 필요 등 조선 내 필요보다 일본의 필요에 따른 자원의 유출과 관계 깊은 지역에 위치하였음을 알 수 있다. 또한 군사적 요충지, 교통이 발달된 물류 · 경제의 중심지로 인구 특히 일본인 증가, 일본인 정착을 위한 제반 시설, 회사ㆍ공장 등 산업시설이 집중되었던 공간이었음을 고찰할 수 있었다. 사이토 총독 시기 도립의원의 지정학적 위치는 조선총독부의 식민지 정책과 재조선 일본인의 필요와 밀접하게 연관되어 있음을 확인할 수 있었다.

본 연구 이후 우가키 총독 시기부터 신설된 도립의원의 지정학적 연구를 마무리하면 총독 통치 시기별, 신설 지역별 공통점 및 차이점을 확인할 수 있을 것으로 본다. 본 연구를 진행하면서 가장 아쉬웠고 부족하다고 느낀 사항은 각 지역사 관련 저서를 충분히 활용할 수 없었다는 점이다. 각 지역사 자료에는 대부분 각 지역의 자연지리, 고대부터의 역사, 의병 및 독립운동, 인물, 유적, 문화 등에 대한 내용이 서술되어 있으나 일제시기의 변화 상에 대한 내용은 상대적으로 소략하였으며, 특히 의료기관에 대한 내용은 그 명칭과 아주 간단한 소개에 머물고 있었다. 도립의원이 신설된 지역의 발전 상황을 확인할 수 있는 인구 규모 및 경제 규모 등에 대한 언급에서도 한계를 느꼈다. 지역사 관련 사료를 좀 더 발굴할 필요가 있으며, 특히 강계, 혜산진, 성진 등 이북 지역에 대한 연구성과는 더욱 찾기 어려웠다. 도립의원이 설립된 지역은 조선총독부 뿐만 아니라 선교사들이 진출하여 교육과 의료기관을 설립하면서 근대화가 이루어진 곳도 상당수 존재한다. 각 지역은 다양한 이유로 선교사 및 일제의 거점 지역이 되었고, 선교사를 위시한 서구문물이, 그리고 일본인과 식민통치를 위한 근대문물이 혼재하며 변화하였다. 앞으로 특정 지역의 개별 도립의원에 대한 연구들이 집적되면 각 지역의 의료환경에 대해 전체적으로 조망할 수 있을 것이다. 또한 지방의 공공의료기관으로 도립의원뿐 아니라 부립 및 읍립의원에 대한 연구 등이 축적된다면 일제강점기 국가의 지방의료체계, 그리고 그 중추적 역할을 담당했던 도립의원에 대한 평가가 좀 더 완전해질 것이다.